成本核算在醫院經濟管理中的地位和作用

摘要：近幾年來。“看病難”一直是個熱門話題。文章認為，要緩解“看病貴”，除了控制藥價虛高、降低藥價外，還必須從降低醫院運行成本做起，提高醫院經濟管理運作水平，開源節流。成本核算是醫院經濟管理的基礎工作，其根本任務是為降低醫療服務成本服務。成本核算I作的深度和層次直接影響醫院經濟管理的成效。文章針對我國醫院醫療成本核算的現實意義及如何在實際操作中做好成本核算問題做了探討。

關鍵詞：成本核算醫院經濟管理地位作用

中圖分類號：F234.2 文獻標識碼：A

文章編號：1004-4914(2008)07-146-01

一、醫療成本核算的概念及核算方法

醫療成本是醫療機構為進行醫療服務活動而發生的物化勞動和(或)勞動耗費的總和，它是衡量醫院經濟效益的一項綜合性指標。醫院成本核算是指醫院把一定時期內發生的醫療服務費用進行歸集、匯總、分配，計算醫療服務總成本和單位成本的管理活動。醫療成本核算是按照《醫院財務制度》有關成本費用開支范圍的規定，對醫療服務過程中費用的發生和醫療服務、藥品銷售、制劑生產形成的成本所進行的核算。核算目的是真實反映醫療活動的財務狀況和經營成果。

二、成本核算的現實意義

1 成本核算是醫院經濟管理的必然發展。眾所周知，我國醫院經濟補償渠道主要有財政補助、醫療服務收費和藥品加成收入三方面。從目前的實際情況看，隨著改革的深化、財政補助水平的相對下降，政府為了加強醫療保險管理，已從多方面采取措施對醫院費用加大控制力度，醫院不可能再像醫改前那樣靠搞檢查、多用藥等來增加收入了。再從藥品加成收入方面看，建立醫藥分開核算、分別管理的制度，調整藥品價格、控制藥品費比例等改革力度的不斷加大。“以藥養醫”的現象將得到有效遏制。面對上述三條補償渠道出現的新情況、新問題，醫院在解決今后的經營管理問題上，應該把立足點放在挖掘內部潛力、優化內部資源結構、強化成本管理上，才能適應新的發展需要。醫院經濟一方面要依靠市場實現收支平衡，但與此同時醫療費用急劇增長，社會經濟的實際支付能力又制約著醫院的收入，醫院依靠大幅度增加收入來支撐收支平衡的路子必將越走越窄，現實迫使醫院的經營者們不得不把維持收支平衡的重點轉向醫院自身的成本控制，成本控制在醫院經營管理中的位置將因此而越來越突出、越來越緊迫。形勢的發展決定醫院經濟管理必須以成本控制為主，在降低成本和提高效益上做文章，成本核算的地位在這時候更為突出起來。

2 成本核算是加強醫院經濟管理的關鍵。經濟學家認為，醫院的經濟管理已經經歷了以計劃經濟時期的財政投入為主和以經濟體制改革以后的市場收入為主的兩個發展階段后，將進入以成本控制為主的第三個發展階段，成本控制在醫院經濟管理中的位置將因此而更加重要。而成本核算是成本控制中的主要內容，因此，在醫院經濟管理中也同樣具有重要的位置。全體職工應樹立成本效益的思想觀念，要自覺地遵守并實施醫院經濟管理中的兩個原則，即醫院醫療服務社會效益的最大化和經濟效益的最大化并重的原則。社會效益是前提，保證經濟效益是基礎。也就是說，只有以病人為中心，在保證醫療質量的前提下，最大限度地降低成本，提高效率，才是醫院發展的根本。

3 成本核算有利于增強醫院的市場競爭力。醫院在新形勢下的價格競爭，實際上就是成本競爭。持續不斷地、恒久地改善技術和服務質量，滿足并超越病人及家屬的期望是醫院經營的基礎：然后，醫院并不是公益單位，它同樣要生存要發展要競爭。數英雄，論成敗，醫療市場顯身手，如果要想使醫院有好的經濟效益，就要研究醫院運營的經濟規律，面對激烈的市場競爭，想要具有競爭力，只有按市場經濟規律來運作。比如價格體制方面，醫療行業與其他行業有共同的規律。市場競爭集中體現在價格和質量的競爭上，價格與成本之間的差額是市場價格競爭的經濟界限，成本消耗水平對需方費用負擔水平的高低具有決定性作用，而就診費用負擔水平對病人的擇醫就診行為又起一定的導向作用。經濟學認為。準能率先使自身的成本消耗水平降低到同行業的平均水準以下，就意味著它在執行同一醫療收費標準條件下。通過醫療服務價格渠道能獲得比同行更多的利潤。具有這樣成本領先的醫院，對就診者顯然會具有更大的吸引力，在醫療服務市場的激烈競爭中，也能更有力量去提高市場占有率，不斷開拓前進。成本核算制度就是要很好地控制和降低成本消耗水平，因此，成本核算能夠增強醫院的市場競爭力。

三、做好成本核算的幾個途徑

1 建立健全成本核算制度。通過控制使各項成本費用控制在目標成本的允許范圍內。成本控制的內容包括醫用材料、公用經費、人員工資成本，涉及醫院工作的方方面面。實現醫療成本核算首先要醫院各級領導觀念更新和充分重視；需要各部門的協調配合和全體員工的積極參與。在成本核算實踐中院領導親自掛帥，組建成本核算機構，配備專職人員；在全院各級部門宣傳、組織學習與培訓成本核算有關的內容。只有各級領導明確了成本核算的目的意義、概念、內容等，才能充分宣傳群眾、發動群眾，在全院員工中增強經濟意識，從而在工作中自覺減少浪費、控制成本。

2 進行醫院成本控制差異分析。標準一經制定后，就必須作為各方面應共同遵守的準則和依據，并加以貫徹和執行，目標成本作為一種標準成本，是通過精確的調查、分析與技術測定而制定的，用來評價實際成本、衡量工作效率的一種預計成本。在實際工作中，實際成本常會與目標不符。二者之間的差額即為標準成本的差異或成本差異。成本差異是反映實際成本脫離預定目標程度的信息。為消除這種偏差，要對產生的成本差異進行分析，找出原因和對策，以便采取措施加以糾正。

3 實現計算機網絡自動化，提高醫療成本核算效率。由于醫療服務涉及面廣且復雜多樣，其專業分工精細，且各學科和保障部門之間聯系密切且復雜，加之我國醫療服務又是按項目計費，使醫療成本核算的各種數據龐大繁雜，如果使用手工方式分攤計算十分不易。尤其對大型綜合醫院要做到統計及時準確、數據分析可靠和可信，其困難更是難以想像。因此，在實行成本核算的同時，全方位地大力推進計算機網絡化建設。醫療成本核算要實現計算機網絡化實現成本核算數據的自動收集、存儲分析和信息共享，依賴于各終端錄入人員操作的規范和錄入的準確，依賴于各種收入和成本數據的分類與編碼標準化。

4 制訂成本控制和降低的目標，落實責任制并與考核獎懲緊密掛鉤。落實預算監督考核制度，明確責任科室、責任人，實施績效掛鉤，從而最大程度地調動管理者、職工的積極性和主動性。使職工利益與醫院利益結合在一起，共同為改善醫院經濟狀況而努力。

四、小結

綜上所述，醫院要生存和發展就必須加強醫院內部建設，走優質、高效、低耗的質量效益型發展道路。進行成本核算，不僅能夠清楚醫院的資產，明確經營投入的成本、收回的資金和補償，更重要的是能夠明確扣除成本后真正的收益。醫院的經濟管理只有從成本核算的基礎工作做起，以點帶而提高成本管理水平，提高醫療服務水平，才能在未來競爭中領先。

(責編：賈 偉)