性博士信箱

董協良 主任醫師、教授，著名性醫學專家。現任陜西協同生殖研究所所長、協同醫院院長，中國性學會性醫學專業委員會副主任，中華中醫藥西北男性學學會主任委員，中國性學會理事，全國政協委員，全國政協科教文衛體委員會委員，第八屆陜西省政協委員，國務院發展研究中心調研員等。

在生殖性學方面取得了20項國家、省、市級科技成果，發表論文226篇，著有《生殖醫學臨床研究》、《生殖性醫學臨床研究進展》（上下卷），數部教材和科普圖書。

擅長診治：男女性功能障礙、不孕不育、前列腺疾病、非淋、習慣性流產。

門診時間：周一、三、五、六全天

問 我是不是得了不育癥

內蒙古張先生：前幾天我去縣醫院做了前列腺液檢查，檢查結果為白細胞“+++”，卵磷脂小體“+”。醫生說，出現這種情況，表明我是沒有生育能力的，要我盡快治療。不知是不是真的？我現在好擔心，請幫幫我!多謝了!

性博士：此種說法欠妥。前列腺液在精液中僅占不到30％。前列腺液中白細胞“+++”，卵磷脂小體“+”，并不能確定前列腺炎的程度。在日常會診過程中，有不少人檢查比你所述還糟，可精子的活力、活動率和形態完全正常，并能孕育子女。關鍵是你的疾病有何種臨床表現，是否在專科醫生的指導下針對疾病進行辨證施治和辨病施治。既要使癥狀消失，又要求化驗結果恢復到正常。目前，一些個體經營的醫院夸大前列腺炎對生育的影響，甚至以免費檢查為名，出據假報告單，恐嚇患者上鉤，導致不少患者形成嚴重焦慮和抑郁。

當然，少部分患者確因前列腺慢性炎癥引起生化酶異常，微量元素鋅缺乏或降低，或因細菌、支（衣）原體感染影響精子活力、活率、形態，甚至個別會引起抗精子抗體形成，或液化不良。

如果真是這種情況，要到正規醫院確診，可先行精液系列檢查。檢查后自己就會明白，是否已影響到精液質量，還是某些人的惡意誘騙。

問 試孕一年都沒成功，該怎么辦

遼寧魯女士：我試孕了一年都沒有希望，而后去做了造影。當地醫生說我的輸卵管打折（左側），而且一側傘端有粘連，需要做開腹手術。我不知道怎么辦，有的醫生又說沒問題。我到底有沒有問題？我該怎么辦？

性博士：你所述輸卵管打折（左側），說明有炎性粘連，右側又有粘連，看來為過去慢性盆腔炎癥造成的后果。婚后一年未孕，又檢查出傘端有問題存在，就不能否認這一結果。

然而，即使你的病情果真如此，這樣的情況也并非一定需開腹手術。大部分患者通過應用活血化淤、軟堅散聚的藥物，如強力化淤丸、溫腎通關丸、疏通利及痛淤消（栓）劑應用，有條件者一周做一次腹腔滴注，藥物在輸卵管周圍保持較高的濃度，可消除粘連，軟化炎性瘢痕。

即使上述方法達不到如期效果，也可在腹腔鏡下行粘連分解術，用超滑導絲疏通輸卵管。腹腔鏡即在肚臍打一孔，置入視物鏡，即可在顯示屏下看清盆腔臟器和卵巢、輸卵管病變，并行粘連分離、松解。這種方法，恢復快，并不影響術后受孕。手術前，月經一干凈即到正規醫院行術前檢查，擇期施術，一般住院時間4～5天左右。若為粘連不重，可行介入疏通術，不用住院，門診施術即可。

問 藥流三次后為何再也懷不上了

鄭州梁女士：我在戀愛期間曾3次懷孕，均因各種原因做了藥流。現結婚3年了，想要個孩子，卻總是懷不上。我做了大量的檢查，如造影、內分泌，支原體檢查，查排卵等，經過治療，這些都沒問題了。我想問問，像我這樣曾懷過孕的人，卵巢機能、腦垂體還會發生異常嗎？還會有抗精子抗體嗎？

性博士：你所提及的問題是繼發不孕。所謂繼發性不孕，是指經懷孕過或人工流產過，而后一年內沒有采取避孕措施又不能懷孕的稱為繼發性不孕。 隨著人工流產人數和次數的增加，女性繼發性不孕的患者也不斷增多。人流已成為造成繼發性不孕的主要原因之一。對此的處理有三個方面。

首先，應行性交后試驗，即性生活后8小時從宮頸管取黏液檢查精子的數目和活動力、活率狀況，如果全部為死精子則說明精子穿透力障礙；如果連一個精子都沒有，則說明宮頸免疫功能異常，形成黏液拴使精子全軍覆滅在陰道內。

其次，男子的精子抗體酶降低和缺失，會使精子穿透能力受礙，部分人為精子纖毛蠕動功能缺失。

第三個因素，輸卵管傘端粘連，形成卵巢周圍小血栓，卵子表面形成免疫復合物。在腹腔鏡下將覆蓋物袪除，并服用小劑量阿司匹林，如系傘端通暢，但粘連上抬、固定，則可在行腹腔鏡時，一同解除。這樣拾卵功能恢復，受孕的機會就會增加。

如你還有問題，必要時，你也可在我的博客上留言進行咨詢。

問 妻子習慣性流產與丈夫有關嗎

上饒小江：我曾經結過兩次婚。第一個妻子先后懷孕過兩次，但每次懷孕不到兩個月就發生流產。到醫院檢查，未發現什么毛病。幾年后，我的第二位妻子又接連發生3次流產。而前妻再婚后，已經生了一個孩子。顯然，妻子的流產與我有直接責任。可這是怎么回事呢？

性博士：在女性的習慣性流產中，其病因有時不是妻子而是丈夫，這在臨床還比較多見。作為男子，萬萬不可當妻子發生流產時就埋怨妻子、讓妻子吃藥。明智的做法，是陪同妻子到醫院找專家看看，確定病因，防止妻子吃錯藥、花冤枉錢。

在遺傳學方面，男性染色體異常，發生平衡易位，就會導致妻子流產。我們知道，人類的細胞中有23對（46條）染色體，正常人在形成生殖細胞時，初級精母細胞和初級卵母細胞必須經過減數分裂，使46條染色體一分為二，所以每個精子和卵子只含23條染色體。受精后，精卵融為一體，來自父母雙方的23條染色體又結合成23對，形成正常的胚胎。在有染色體易位的情況下，這種分配就會出現不均勻，異常的精子與正常卵子結合后就會形成異常的三體或單體受精卵（正常為雙體）。單體形式的受精卵往往在胚胎發育早期就夭折，造成流產或死胎；三體形式的受精卵也很容易發生流產，即便能勉強活到出生，也一定是個先天性畸形兒，很難長大，或發育成為低能兒。

近年來，隨著醫學遺傳學工作的開展，染色體檢查技術的日益普及，已越來越多地發現，某些反復流產的原因是由于染色體不正常，并且雙方不論誰的染色體異常，均可造成流產。染色體平衡易位的患者可是男的，也可是女的。這種攜帶者在人群中約占0.2%，即250對正常夫婦中就有一個攜帶者。但在發生過自然流產史的人群中，攜帶者占5%，這些人婚后生育時，可能會出現死胎、死產、流產和畸形兒等。

編輯/譚翔