打開尿路的鑰匙孔手術

外科手術后沒有長長的刀疤及術后的痛苦，只留幾個“鑰匙孔”留念?這樣的夢想真的能實現嗎?這個神奇的“鑰匙”到底是什么?這把“鑰匙”能打開你的病痛之門嗎?讓我們一起走近泌尿外科微創手術專家，來了解一下這把“神奇的鑰匙”。

做客專家：高建平

主任醫師，南京軍區南京總醫院泌尿外科主任，南京大學醫學院臨床學院及第二軍醫大學南京臨床學院教授，碩士研究生導師，南京軍區泌尿外科學會主任委員，江蘇省泌尿外科學會副主任委員。

專家門診：

出診時間：周二下午、周四全天

技術專長：前列腺增生、前列腺癌的診治；泌尿系結石的微創治療；泌尿生殖系腫瘤的綜合治療；泌尿系腹腔鏡手術治療；泌尿系統先天性畸形的治療。

Q：首先，我們想了解一下什么是微創手術?它與傳統外科手術相比，有什么特點?

高教授：所謂微創手術，是指通過腹腔鏡，胸腔鏡等內窺鏡在人體內施行的一種手術。微創手術的特點是利用最小的刀口以及人體固有腔道，借助先進的醫療設備來達到與常規外科相同的治療目的。微創手術創傷小，患者遭受痛苦少，身體的損傷輕，康復速度快，可以有效減少傳統外科手術給患者留下的醫源性創傷和合并癥。

Q：腹腔鏡應該是屬于微創治療技術的一種，在泌尿外科，還有其他的微創手術嗎? 高教授：是的。微創治療技術的優勢在泌尿外科疾病診治中的體現是最具代表性的，現在已成為泌尿外科發展的方向。除了腹腔鏡還有輸尿管鏡、膀胱鏡、經皮腎鏡等內鏡技術結合最新的激光、超聲治療技術。

Q：您具體能介紹一下什么是腹腔鏡，以及什么是腹腔鏡手術嗎?

高教授：腹腔鏡是一種帶有微型攝像頭的器械，它可以伸入患者體內進行攝像并完成手術。腹腔鏡手術也就是在病人病灶位置打2－4個小孔，然后將腹腔鏡手術工具伸入體內做的手術。雖然有些腹腔鏡手術需要輔助小切口完成手術，但也比傳統手術的切口小得多，而且盡量避開肌肉的橫斷損傷。恢復后，大多數腹腔鏡手術只會在腹腔部位留有1－3個0.5－1厘米的線狀疤痕，因此也有人稱之為“鑰匙孔”手術。這是近年來發展迅速的一個手術項目，也是未來外科手術的一個發展方向。

Q：可能很多讀者同我一樣，最初知道腹腔鏡手術大多是應用在婦產科治療方面，您能給我們介紹一下這種手術形式在泌尿外科中的應用嗎?

高教授：腹腔鏡技術在婦產科及外科都有不錯的手術效果。隨著腹腔鏡技術的發展，腹腔鏡手術可以廣泛用于大部分泌尿外科治療中，如腎上腺腫瘤切除或腎上腺全切除、腎囊腫去頂減壓、腎癌根治性切除、腎盂癌根治術，輸尿管切開取石、腎盂輸尿管成形術、膀胱全切腸代膀胱術、前列腺癌根治術、隱睪的睪丸引降、精索靜脈曲張的高位結扎術等。大部分手術的效果均優于傳統手術。現在，泌尿外科腹腔鏡水平的高低甚至已經成為衡量醫院綜合競爭力的重要標準之一。

Q：經過您的介紹，我了解到腹腔鏡手術確實在某些方面有著開放式手術不可比擬的優勢，但是，還有個疑慮：不打開腹腔，僅僅通過小孔上的鏡頭對病灶進行觀察，能保證它的全面性嗎?

高教授：這方面大家可以放心，首先，在手術前，醫生會做大量的檢查工作，通過B超或者其他檢測技術，首先對病灶位置的情況有一個大致的了解。在手術位置打幾個孔也是為了鏡頭從多角度觀察手術區域的情況。腹腔鏡手術設備上會自帶冷光源提供照明，將腹腔鏡鏡頭插入腹腔后，通過數字攝像技術，腹腔鏡鏡頭拍攝到的圖像就能夠顯示在監視器上。醫生將病變組織放大4到10倍左右，并且可以通過屏幕上所顯示患者器官不同角度的圖像，對病人的病情進行分析判斷，然后再運用特殊的腹腔鏡器械進行手術。這種情況下，醫生觀察到的情況甚至在某種程度上比開放性的手術更細致。

Q：在您的介紹中，我發現除了一些大器官手術比如腎臟，膀胱手術之外，一些生殖方面的手術腹腔鏡也能完成，那是不是代表：通過這樣的微創手術，對一些病人很關心的問題術后恢復效果會更好?

高教授：是這樣的。比如多數患者擔心手術后可能留下難看的手術瘢痕，不僅影響美觀，還可能帶來心理問題，采用腹腔鏡手術后，這個顧慮就基本可以消除，比如在腹腔鏡前列腺癌根治術中，由于可以獲得更清晰的手術視野、更精細的操作，前列腺旁的性神經被損傷的幾率大為減少，術后性功能就可以得到更好的保護或恢復。

Q：那么哪些患者是絕對不能考慮腹腔鏡手術呢?

高教授：如果有嚴重的心肺疾患不能耐受全麻、未糾正的凝血功能障礙，沒有控制的感染性疾病、腹部廣泛黏連等情況就絕對不能進行此類手術了。如果手術部位有既往手術史、過度肥胖者，慢性阻塞性肺部疾病患者，或者難以代償的高碳酸血癥的患者，我們也不建議進行腹腔鏡手術。

Q：現在也有人認為腹腔鏡是“萬能刀”，那在泌尿外科中，是不是所有的患者都可以優先考慮腹腔鏡手術呢?

高教授：也不完全是，盡管現代腹腔鏡技術有著開放手術不可比擬的優點，但是腹腔鏡手術仍是在開放手術的基礎上發展起來的，它同樣遵循外科手術原則，有著類似于開放手術的禁忌癥，同時腹腔鏡手術對操作技術和器械的要求高，所以我們并不同意相關手術的“泛腹腔鏡化”，還是要量力而行。

Q：腹腔鏡手術后的術后護理同開放手術一樣嗎，有哪些方面是需要特別注意的?

高教授：一般來說，微創手術同開放手術相比，手術部位及手術目的基本相同，但是所帶來的創傷要明顯縮小。故在術后護理上較開放手術簡單，無須特別護理。

Q：許多患者大都知道微創手術的好，可微創手術費用比常規手術費用高出不少，微創手術與常規手術究竟哪個更劃算?

高教授：因為微創手術本身所應用的設備先進，所以單從手術費用來看微創手術是比常規手術費用更高，這指的是單單手術過程所需要的費用，而若以整個治療康復過程中的費用來算，微創手術術中輸血的可能性小，術后恢復快，住院天數及住院期間所用的藥物較開放手術少，因此整個治療康復的費用應該接近甚至可能低于開放手術。

Q：聽說目前國際熱門的機器人腹腔鏡設備更優于腹腔鏡，我院有考慮使用這項技術嗎？

高教授：由于機器人手術系統具備獨特的“腔內腕”設備，即在傳統機械臂的末端加入了一個由人工關節聯接的微型機械臂，那么使用器械的自由度就從以往的4個提升到了6個，能模擬人的前臂動作，這樣腔內縫合打結操作就更為得心應手了。機器人手術視野更清晰，手術操作更精細，手術效果應該是更理想。國外有大宗的腹腔鏡機器人進行前列腺癌根治手術的報道，總的看來，創傷更小，效果更顯著。其中，手術時間、估計失血量、導尿管留置時間、并發癥發生率和邊緣陽性率均明顯優于開放性手術。但由于整套設備費用昂貴，一時間還難以推廣。不過，我院目前正在對該手術設備引進進行可行性研究。