腹腔鏡與開腹手術治療宮外孕的療效對比

熊愛保，張 琳

武漢市江夏區第一人民醫院婦產科，湖北武漢 430200

宮外孕又稱為異位妊娠，是婦科急腹癥之一，90%以上的宮外孕發生在輸卵管。這樣的受精卵不但不能發育成正常胎兒，嚴重者可威脅患者生命。近年來其發病有不斷增高的趨勢，在妊娠中的發生率為1%～2%。常規的治療方法主要包括保守治療和開腹手術治療。我院于2007年2月～2010年2月采用腹腔鏡診治宮外孕患者，并與僅行開腹手術治療的對照組進行臨床治療效果的對比，取得了良好的臨床效果，現將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2007年2月～2010年2月隨機抽取在我院接受診斷與治療的宮外孕患者112例，入選的患者符合臨床診斷標準。年齡 22～45歲，平均（34.1±9.3）歲。 所有患者術前均有血 β-HCG升高，血β-HCG在368.6～23 600.0 U/L，B超檢查均未見宮內妊娠。本文按照貫序法將112例宮外孕患者隨機分為治療組和對照組，每組各56例。兩組患者的年齡、病程及停經時間等一般資料均無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

入選的治療組患者采用聯合硬膜外麻醉或全麻，利用STORZ電視腹腔鏡及手術器械，取臍輪下緣橫作切口長約10mm，建立氣腹，放入腹腔鏡頭探查，然后再在麥氏點及對側相應部位做第2、3穿刺孔，分別放入10 mm、5 mm Trocar。根據患者有無生育要求，及輸卵管有無破裂，決定手術方式。具體手術方式包括：①輸卵管切除術：將內套圈放人腹腔，內套圈沿輸卵管傘部系膜端套扎至輸卵管妊娠囊突起組織前方，靠近子宮角部電凝切斷輸卵管峽部；卵巢妊娠行妊娠組織切除，電凝止血。術中同時行盆腔粘連分解，對側輸卵管整形。②輸卵管開窗術：于輸卵管妊娠部位系膜對側，取與輸卵管縱軸平行方向行電凝固后切開1.5 cm左右，并剪開輸卵管管壁，應用抓鉗或吸引器清除孕囊內容物和血塊，用生理鹽水沖洗，雙極電凝止血，不縫合。而對照組患者則僅行開腹手術，具體手術方法如下：常規行下腹縱行切口5 cm，進入腹腔后探查，吸出積血，暴露患側輸卵管，切開妊娠部位，取出妊娠物，出血點結扎止血，沖洗腹腔后關腹[1]。兩組患者術后均進行常規治療與護理，并對兩組患者治療過程中的手術時間、下床活動時間、肛門排氣時間及術后住院天數進行觀察。

1.3 統計學方法

本文所有數據均采用Excel和SPSS 15.0進行統計和分析，各項參數以均數±標準差（x±s）表示，組間參數比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

本文采用腹腔鏡治療的治療組患者的手術時間、下床活動時間、肛門排氣時間及住院天數，均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。術后兩組患者均經病理證實均為輸卵管妊娠，無并發癥，切口均一級愈合，復查血β-HCG均降至正常。

表1 兩組治療效果比較（x±s）

3 討論

宮外孕（ectopic pregnancy，EP）是婦科常見病，在婦科急腹癥中居首位，是臨床常見的婦科急腹癥，嚴重威脅著育齡婦女的生命和健康。隨著現在醫學的不斷發展，對宮外孕的診斷與治療技術不斷提高，宮外孕的病死率明顯減少[2]。如今針對宮外孕的治療手段與傳統的開腹手術相比，損傷小、恢復快，能保留患病部位功能的保守性方法[3]。腹腔鏡就是這樣的一種微創手術，近年來在婦科得到廣泛應用，使得很多宮外孕可以早期確診，早期治療，實現了診斷、治療的雙重效果[4]。腹腔鏡下手術治療宮外孕具有切口小、手術精細、損傷小、術后疼痛輕、并發癥發生率低、恢復快、保持生育能力等優點[5]。筆者將112例宮外孕患者隨機分為治療組和對照組，每組各56例，其中治療組采用腹腔鏡診治宮外孕患者，并與開腹手術的治療的對照組進行臨床療效比較；結果發現采用腹腔鏡治療的治療組患者的手術時間、下床活動時間、肛門排氣時間及住院天數，均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。術后兩組患者均經病理證實均為輸卵管妊娠，無并發癥，切口均一級愈合，復查血β-HCG均降至正常。這表明腹腔鏡手術具有手術時間短、術中出血量少、無明顯并發癥、術后恢復快等優點。因此，腹腔鏡在臨床診斷與治療宮外孕中有著重要的應用價值。

[1]夏東云,潘國秋,舒敬華,等.無輔助呼吸下全麻誘導氣管插管對腹腔鏡宮外孕手術術后嘔吐的影響[J].實用醫學雜志,2010,26(10):1858-1859.

[2]肖秀英.腹腔鏡手術治療宮外孕療效分析[J].實用預防醫學,2008,15(3):797-798.

[3]肖建平,劉云清,張家輝.宮外孕的腹腔鏡手術治療臨床分析[J].臨床和實驗醫學雜志,2008,7(7):124.

[4]朱惠清,陸桂玲,廖金蘭.應用腹腔鏡及開腹手術治療197例宮外孕臨床分析[J].河北醫學,2009,15(4):438-440.

[5]梁慧敏.宮外孕腹腔鏡手術與開腹手術比較[J].實用臨床醫藥雜志,2009,13(23):52-53.