我國醫藥物流行業政策環境分析

摘要：我國醫藥流通領域存在“多、小、散、亂”的局面，國家為改變以上局面采取了一系列的措施，并起到了一些積極的作用，但我國的法令、法規還存在不完善之處，好的方針政策在實施過程中也需要配套政策與其共同施行。本文重點討論了醫藥物流行業的利好政策以及法令、法規的不完善之處，以期能夠為推動醫藥行業的良性發展起到現實的參考作用。

關鍵詞：醫藥物流；政策環境；宏觀調控

中圖分類號：F323 文獻標識碼:A 文章編號:1005-6432(2008)36-0081-03

Our Country Medicine Physical Distribution Profession Policy Environment Analysis

Wang Bin Teng Zhixiang

(Management Institute， Taishan Medical College)

Abstract: Our country medicine current distribution realm existence “many， small， disperses chaotically”， the aspect，the country to change the above aspect to take a series of measures， and also played some positive roles， but our country’slaw， the laws and regulations also existence imperfect place， the good general and specific policies also needed the throwgood money after bad in the implementation process to execute together with it. This article key discussion’s medicinephysical distribution profession’s advantage good policy， as well as the law， the laws and regulations imperfect place， can asimpel the medicine profession take the time the benignity to develop the reality reference function.

Key Words: medicine physical distribution; policy environment; macroeconomic regulation and control

我國的醫藥物流企業80%都脫胎于原來計劃經濟條件下的醫藥供應站或者國有的醫藥集團，其余多是由制藥企業原營銷部門發展而來，由于這種先天的聯系，目前業內的醫藥物流企業兼具了醫藥批發企業的功能。

我國在計劃經濟向市場經濟轉變的過程中，國家對醫藥流通企業審批的宏觀控制有所失控，形成了流通領域企業數量多、規模小、分布散、效益低，簡稱“多、小、散、亂”。我國醫藥市場占世界醫藥市場的2%，現有大大小小的醫藥流通企業16000家左右，90%是中小企業，前三甲的市場銷售額僅占20%左右，而美國醫藥市場占世界醫藥消費市場的40%多，流通企業2006年不超過50家，前三大醫藥批發企業銷售額占國內市場份額的95%。由于較低的市場集中度，導致企業的經營成本高，使行業整體效益低下，2005年，流通領域的行業純利率僅有5‰；這也是行業內違規甚至違法操作的原因之一。

一、國家的宏觀調控政策促進醫藥物流行業的良性發展

1．鼓勵大型醫藥物流中心的建設，提高市場集中度

早在1999年，國家經貿委下發的《深化醫藥流通體制改革的指導意見》中指出在5年左右的時間內，扶持建立5～10個面向國內國外兩個市場，年銷售額達50億元的特大型醫藥流通企業；建立40個左右年銷售額達20億元的大型企業，這些企業的銷售額要達到全國醫藥商業銷售額的70%以上。由此，全國各地掀起了興建大型醫藥物流中心的熱潮，之后的“十一五規劃”再次推動了這股熱潮，國家相關部門大力支持醫藥物流的建設，原國家經貿委和原國家計委也先后批準授額國債貼息醫藥物流項目10個，如廣州醫藥有限公司正在與西門子公司合作興建藥品、器械劃撥、零售3個物流中心；上海國大藥房連鎖公司和浙江紹興縣浙江亞太集團共同投資組建浙江國大醫藥物流有限公司，其余的是：國藥物流、重慶和平藥房、廣州醫藥公司以及上海醫藥公司、武漢同濟堂藥業、新疆新特藥公司。2003年7月，外經貿部又開始在江蘇、浙江、廣東、北京、天津、重慶、上海、深圳八地開展外資參股物流試點。很多地方政府也出臺了相應的鼓勵政策大力發展醫藥物流行業，希望地方物流企業能夠進入“國家隊”。作為當事人的流通企業更是熱情高漲，多方籌資爭取項目早日上馬，且項目投資一個比一個大，如成都醫藥物流中心投資10億元，內蒙古的“北方藥都”總投資10億元，江蘇亞邦醫藥物流中心預計總投資高達16億元。從某種意義上來說，是政策激發了醫藥物流中心建設的投資熱情，大型醫藥物流中心憑借其優良的存儲條件、先進的分揀設備、現代化的管理系統，有望在降低物流成本、提高配送效率、擴大配送范圍等方面有較好的表現，從而提高市場份額，促進行業的集約化發展。

2.新醫改提供了大型流通企業無限想象的空間

新的醫改方案雖沒有出臺，但2008年新年伊始就傳來消息，政府將加大“基本醫療衛生服務”投入，做到人人享有“基本醫療衛生服務”；另外，2008年將在全國基本推行新型農村合作醫療保險（以下簡稱“新農合”），2010年達到“新農合”基本覆蓋農村居民的目標，而其中費用的80％是由財政“買單”。政府加大醫療衛生服務投入是大勢所趨，藥品市場會因此而擴容；有業內人士認為2008年的醫藥市場將至少擴容1000億元。新醫改方案遲遲沒有出臺，醫藥分家的大方向也不會改變，但醫藥如何分家還是未知數，醫院藥房托管的試點還在繼續，南京醫藥至今已經托管了江蘇境內的130家醫院，并將繼續擴大托管范圍至三甲醫院。

新醫改到底能夠使醫藥市場擴容多少，給醫藥行業留下了無限想象的空間，也極大地鼓舞著醫藥物流企業；從某種程度上說，醫藥分家方式的不確定給了醫藥物流企業希望，也給了其壓力。醫藥物流企業必須提前做好準備，增強自身實力，增強核心競爭力，盡快做大做強以期將來能夠抓住這一歷史機遇。

3.藥品招標采購整治了購銷中的不正之風

2000年，衛生部、國家計委、國家經貿委、國家藥監局、國家中藥管理局聯合發布了《醫療機構藥品集中招標采購試點若干規定》，藥品集中招標采購（后來集中招標采購演進為現在的掛網采購，或稱網上采購）在全國展開。招投標的方法改變以往藥品銷售過程中，個別人說了算，權力過于集中的現象，從而抑制了購銷中的不正當交易。后來的網上采購進一步遏制了不正當交易的發生，在招投標、評標過程中，“雙盲”的方式使暗箱操作的難度更大，由于投標人與醫院藥室部門沒有直接的接觸，投標的醫藥物流公司只能憑借其藥品的質量和價格優勢來中標。委托第三方來組織招投標的方式也一度受到醫院的重視，而招標組織者與醫藥物流公司之間沒有直接的利益關系，在評標過程中被認為更能保持中立和公正。

藥品的招標采購雖然不能完全杜絕購銷中的不正當交易，但增加了不正當交易難度，一定程度上遏制了不正當交易，并且招標的競價方式迫使醫藥物流企業降低藥品價格來獲取銷售額，使其可操作的空間越來越小。

4.藥品價格持續走低打薄行業利潤

自1998年5月，國家計委（自2003年開始，降價令多由國家發改委進行）首次對藥品降價，至今已經降價23次，降價范圍由個別品種開始，至今醫保范圍內所有類別的藥品都經歷過降價，銷量大的品種更是經歷了多次降價。20余次的藥品降價，使藥品價格持續走低，藥品價格的持續走低壓縮了中間環節的利潤，使醫藥物流公司的利潤不斷減 少。

5.加強票據管理減少中間環節

2006年6月廣東省實行的“一票通”或者“二票制”已經得到了認可，并在某些地區得到了推廣。二票制就是對藥品交易價格和票據流向進行監管，原則上所有藥品由一級經銷商代理，最多經二級經銷商配送至醫院。二票制規定大大減少了藥品的流通環節，減少了中間費用，讓利于老百姓。二票制還壓縮了掛靠公司的生存空間，尤其是業內稱為“自由人”的個體從業者的生存空間，有利于醫藥市場的監管，保障了群眾的用藥安全。

國家采取的以上措施，規范了醫藥流通領域的市場秩序，打擊了購銷中的不正當交易，并提高了市場集中度，對于改善當前“多、小、散、亂”的局面起了積極的作用，有利于醫藥物流行業的健康發展。同時，對緩解當前百姓看病難、看病貴的社會壓力，緩和當前緊張的醫患矛盾起了積極的作用。但醫藥流通領域的積弊不是短期內可以完全去掉的，醫藥物流行業的發展還存在諸多的不利因素，有待國家政策發揮積極的宏觀調控作用。

二、尚需完善的國家配套政策

1.提高準入標準，慎重審批新上物流建設項目

現在已有報道稱我國60%醫藥物流中心在空轉，至今沒有權威部門驗證這一數據的真實性；行業內也有企業“不上物流是等死，上物流不一定不死”的說法，也沒有權威部門的認可。雖然如此，國家有關部門也不可不引以為戒，防止出現重復建設，不再出現新的“多、小、散、亂”的現象。

首先，國家有關部門可以根據各地的藥品消費市場大小，參考目前發達國家的已有經驗，根據物流公司的分銷或配送半徑把全國分成幾個區，各區設立幾個物流中心，以此嚴格控制總的醫藥物流公司數量。其次，國家可以根據行業利潤率、投資回報率、資產負債率等金融指標，公司銷售額、應收賬款、市場占有率等銷售指標，藥品管理、儲存等行業標準嚴格物流公司的項目審批，不達標的企業不允許開工建設，以此提高準入標準。

2.藥品招投標有待規范

醫院集中招標采購的實行在一定程度上規范了醫藥市場，減少了藥品購銷中的不正常現象，凈化了市場環境，從法律上保證了正當的市場競爭，這使得制藥企業將其精力投入到生產、管理和研發中去，醫藥流通企業則致力于加快配送速度、擴大配送網絡、提高服務質量。但藥品招標從無到有，也存在一些不完善之處。

我國很多地方在推進藥品集中招標采購中招標行為不規范，在評標過程中存在不公開的現象，競標企業無法了解評標的依據，不利于醫藥物流企業的公平競爭。在招投標過程中不正常報價現象嚴重，如有些物流公司惡意壓價，中標后不送貨，不僅干擾了醫療單位的臨床用藥秩序，也不利于其他物流公司調整產品結構，影響了藥品的庫存管理。有些地方每年多次招標，物流公司疲于到處投標，干擾了日常的其他業務不說，投標保證金使原本不富裕的現金流更是雪上加霜，加重了物流公司的負擔。短期之內，在藥品招標采購還不能取消時，強化政府的監督職能，完善招標，規范招標操作過程，加強藥品招標評價體系建設也是急需解決的問題。

3.二票制的實施缺乏監管措施

一票、二票定義雖然清晰，但對一票、二票的具體界定則要憑借生產企業或上級分銷企業的銷售委托書，能夠拿到生產企業委托書的界定為區域一級代理（經銷商），拿到一級代理委托書的界定為二級代理。但現在制藥企業產能過剩，產大于銷的情況下，只要能夠把產品銷售出去，出具一張委托書不需要承擔什么風險和責任，企業何樂而不為，尤其是中小型的制藥企業更是委托書滿天飛，全國的一級代理不下幾百個。真正的一級代理出具一張委托書可以增加自己的銷量，獲得了對上游制藥企業的議價能力和談判的籌碼。尤其是現在仍然存在大量的“自由人”，往往掛靠某家商業單位，與特定的醫院保持良好的合作關系，有較強的分銷能力，往往是現款提貨，甚至可以預付貨款，不但增加了一級代理的銷量，還可緩解一級代理的現金壓力。產品質量則完全由制藥企業負責，貨款由自由人自己收，也是沒有任何的風險和責任。對自由人尚且如此，更何況對其他中小型商業公司了，所以也是委托書滿天飛。

對以上的掛靠單位和個人，近年來，國家雖然在大力打擊，由于他們有合法的外衣，往往也是無可奈何，缺乏有效的監管手段和措施。

4．沒有統一的藥品編碼不利于醫藥物流的信息化、電子化建設

由于藥品種類繁多，名稱復雜，有中文名、英文名、拉丁文名，加之前幾年，對藥品商品名的管理混亂，不同生產廠家生產的不同規格、不同劑型的藥品有不同的商品名，所以我國的藥品一直沒有統一的編碼，國家也沒有強制要求企業的產品一定要有編碼，有些藥品包裝上沒有編碼也照樣賣。即使是有編碼的藥品有些也是企業為了擺設和美觀才去申請的，編碼一般是向地方質量技術監督局申請，于是就有了多套編碼，出現了“萬碼奔騰”的局面。目前國內藥品編碼混亂帶來的后果是，嚴重影響了醫藥物流的信息化和電子化發展。

不僅如此，上游企業的不規范編碼，增加藥品流通過程中的重復勞動，影響物流效率，企業要么耗費大量的人力物力自己編碼，要么實行人工分揀。不規范編碼對于下游醫藥物流企業有害而無益，尤其是大型的醫藥物流企業，每天流通的藥品上萬種，混亂的編碼造成分揀、結算的混亂。

藥品的統一編碼是一項繁雜的工作，不是可以由少數企業自行完成的。實現流通、經營各環節的信息化和電子化，需要統一編碼的支持；電子商務對醫藥企業的影響越來越大，發展電子商務，完善網絡系統也離不開統一編碼，國家統一編碼迫在眉睫，這需要國家各相關職能部門的統一協調。

我國的醫藥物流企業由于歷史的原因，存在“多、小、散、亂”的局面，國家為了改變這種局面，采取了一系列的措施，并且取得了一定的成績。但國家的政策、法令、法規還有待完善，好的政策在實施過程中，由于缺乏與之配套的相關政策，限制了其實施效果；或者，由于醫藥物流行業的歷史、客觀原因，還存在一些制約醫藥物流行業發展的因素。這都有賴于國家有關部門積極發現問題，并出臺相關政策來推動我國醫藥物流行業的良性發展，并避免再次出現某些歷史問題。

作者單位：泰山醫學院管理學院

參考文獻：

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