論多層螺旋CT在卵巢腫瘤診斷中81例價值分析

倫鳳森

長春市婦產醫院，吉林長春 130000

卵巢腫瘤是女性生殖系統最常見的惡性腫瘤之一，占婦科惡性腫瘤死亡的首位，嚴重影響婦女的健康。據臨床資料統計，目前我國卵巢腫瘤的發病率占全身惡性腫瘤的5%～8%[1]，卵巢是女性重要的內分泌器官，特別對于年輕女性，卵巢腫瘤的早期診斷對保留其功能有重要意義。由于卵巢組織位于盆腔深部，組織來源復雜，60%～70%患者發現時已屬中、晚期[2]。目前，B超、CT等影像技術在臨床上廣泛使用，但B超僅僅只能對病灶的表面做出診斷，而對病灶的定性往往缺乏特異性。為明確病變組織的性質和范圍,探討CT在卵巢腫瘤中的診斷價值及預后評估，回顧性對我院2012年1月—2013年3月收治的經手術病理檢查證實的81例卵巢腫瘤病例的CT檢查資料進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2012年1月—2013年3月經卵巢腫瘤切除術中快速冰凍切片病理檢查證實的81例CT檢查資料進行分析，年齡26～65歲，平均（51.6±2.4）歲，其中月經周期紊亂21例，閉經11例，腹部腫塊26例，下腹墜脹9例；B超檢查提示為卵巢腫瘤63例。

1.2 檢查方法

采用美國GE公司Bright-Speed 16排螺旋CT機，檢查前2～4 h口服1.5%泛影葡胺800～1000 mL以充盈腸道，陰道填塞紗布條，患者取仰臥位，根據卵巢病變范圍及局部解剖結構進行掃描，掃描范圍自恥骨聯合上緣向頭側連續掃描至膈頂，電壓120kV，電流180～240 mA，旋轉時間0.8 s，掃描層厚7～10 mm，層距10 mm，螺距5 mm；所有患者均先平掃后再作增強掃描，從肘靜脈以2.5～3.0 mL/s速度注射優維顯50～80 mL，做連續掃描病變區，延遲30～35 s行動脈期及70～75 s靜脈期掃描。必要時延遲100～120 s掃描。掃描完成后將獲得的重建數據傳至GE workstation 4.2工作站進行多方位、多平面重組（MPR）。觀察內容包括腫瘤的位置、大小、血供，腫瘤壁及分隔、強化情況。

2 結果

2.1 與術中冰凍切片病理檢查符合率

本組81例CT檢查患者診斷良性卵巢腫瘤34例（41.9%），惡性卵巢腫瘤39例（48.2%），經術中冰凍切片病理檢查診斷良性卵巢腫瘤37例（45.7%），惡性卵巢腫瘤44例（54.3%），診斷符合率為90.1%，誤診8例，誤診率9.9%。

2.2 腫瘤部位、大小、形態及邊界

CT檢查左側36例，右側40例，雙側5例；腫瘤直徑1.3～14 cm，平均（4.7±1.1）cm。腫瘤形態呈圓形及類圓形60例，不規則形21例，體積較大多為囊性，體積較小多為實行；邊界清楚52例，邊緣不清楚呈浸潤性生長29例。

2.3 病理類型

良性腫瘤34例，其中良性纖維瘤9例，單純性囊腫14例，卵巢畸胎瘤3例，卵巢子宮內膜異位囊腫6例，卵巢膜細胞瘤2例；惡性腫瘤39例，其中漿液性囊腺癌11例，粘液性囊腺癌16例，透明細胞癌6例，顆粒細胞-卵泡膜細胞瘤3例，惡性畸胎瘤2例，內胚竇瘤1例。

誤診8例中，交界性漿液性乳頭狀囊腺瘤誤診為漿液性囊腺癌3例，卵巢子宮內膜樣癌誤診為交界性子宮內膜樣腺纖維瘤2例，3例因腫瘤直徑＜1.5 mm而呈假陰性。

2.4 CT表現

良性卵巢腫瘤CT表現：①子宮內膜異位囊腫多呈類圓形，邊緣清晰，呈均勻水樣或略高于水樣密度，囊壁未見結節；②卵巢畸胎瘤要根據其組織細胞的發展程度而定，形態多呈類圓形，密度不均，囊壁光整，厚薄不均勻，囊內可含有脂肪組織密度或形態不一的高密度影如牙齒狀或骨樣影，邊緣不規則呈分葉狀，增強掃描囊壁輕度強化；③卵巢囊腺瘤以房性腫塊為主，囊內為均勻水樣密度影，壁薄、光滑，未有結節影，腫瘤與周圍分解清楚，增強掃描囊壁及房隔線顯示均勻強化。④卵巢膜細胞瘤腫塊呈均質軟組織密度影，增強掃描腫物出現不均勻強化，邊緣清楚，無包膜，腫瘤供血動脈有增粗表現[3]。

惡性卵巢腫瘤CT表現：①多為囊實性混合性腫塊，腫塊邊緣極不規則，周圍組織粘連、分界不清，表面模糊伴滲出；實性部分軟組織成分較多，呈軟組織密度，可呈結節狀、乳頭狀突起，囊性部分分隔較多，囊壁薄厚不均，可出現壁結節，呈單個或多個，不規則結節狀影突向囊內壁，表面不光滑，伴小切跡，增強掃描可見腫瘤內分隔及腫瘤周邊有輕至中度強化，壁結節不均勻強化，多見漿液性囊腺癌、黏液性囊腺癌；②腫塊內可見密度不均的低密度壞死區，增強掃描腫塊實性部分、囊壁結節狀突起部可見有明顯不規則增強、鈣化，囊性部分顯示無明顯增強，腫瘤供血動脈迂曲增粗，瘤內可有點狀鈣化，瘤壁見小結節影，有向周圍組織器官侵犯表現及遠處轉移征象，多見惡性畸胎瘤、顆粒細胞瘤。

3 討論

卵巢腫瘤是婦女常見的腫瘤之一，在婦科其他疾病中發生率為4%～24%，卵巢惡性腫瘤的發生率占卵巢腫瘤的10%～14%[4]。由于卵巢多位于盆腔深部，不易捫及，加上其組織來源復雜，包括上皮性、間質性、生殖細胞來源，容易使病情隱匿，患者發現后往往已屬于中晚期，而且卵巢周圍器官眾多，血管及淋巴發達，發生轉移的機率高，以致卵巢腫瘤特別是卵巢惡性腫瘤死亡率不斷增高。

螺旋CT檢查是根據人體不同組織和器官對X射線衰減程度的增減，對器官和組織進行詳細的斷面解剖和密度對比，在充分顯示盆腔內的解剖結構，確定卵巢腫瘤的部位、形態、大小、邊緣情況、內部結構以及有無轉移的同時，對明確腫瘤與周圍組織的關系的顯像中具有較大的優勢，可從多平面、多角度的表現出來，有效提高診斷的準確性；增強掃描檢查可清晰顯示卵巢腫瘤血管的分布、走向、形態及侵犯范圍、程度，為更加準確地對卵巢良惡性腫瘤的術前分期創造條件。文獻報道CT對卵巢惡性腫瘤分期的準確率為70%～90%[5]，經本組CT檢查資料結果顯示與文獻報道相近。但有時仍有假陽性或假陰性病例的誤診，如腫塊緊貼腸管、子宮等周圍器官，盆腔內脂肪組織少，在加上周圍器官本身的疾病如肌瘤、盆腔炎性、盆腹腔炎淋巴結增大等都可影響腫瘤的現象，從而與腫瘤侵犯征象難以鑒別，本組誤診資料中例因子宮肌瘤、盆腔內炎性病變而誤診。另外，螺旋CT對微小腫瘤的診斷也存在一定局限的，Tempany等也認為直徑＜2 mm的病灶影像學診斷價值有限[6]，本組誤診資料中3例因腫瘤直徑＜1.5 mm而呈假陰性。

總之，螺旋CT檢查可充分顯示盆腔內的解剖結構，清晰、直接的顯示腫塊大小、形態、邊緣、與周圍臟器的關系及有無轉移，增強掃描檢查可清晰顯示卵巢腫瘤血管的分布、走向、形態及侵犯范圍、程度，從而對卵巢腫瘤的分型、分期、治療方案的制定及預后判斷提供有利的資料，是檢查卵巢腫瘤的主要手段，值得應用。

[1] 夏延發，易文中.多層螺旋CT對卵巢粘液性腫瘤的診斷價值[J].健康必讀(下半月)，2011（7）：249-251.

[2] 方衛華.多層螺旋CT在卵巢腫瘤蒂扭轉中的診斷價值[J].吉林醫學，2012（16）：46-48.

[3] 陳文新，孫駿，吳晶濤，等.64層螺旋CT對卵巢良惡性腫瘤的鑒別診斷價值[J].醫學影像學雜志，2011（3）：167-169.

[4] 李桂軍.探討多層螺旋CT對卵巢良性囊性腫瘤的診斷價值健康大視野[J].2012，20（11）：33-34.

[5] 婁斌奇，趙永華，余德洪.158例卵巢囊性腫瘤的多層螺旋CT診斷分析[J].醫學信息(中旬刊)，2011（4）：424-425.

[6] 歐陽可勛，董英超，胡玉明.多層螺旋CT對卵巢及子宮巨大腫瘤鑒別診斷的價值[J].中華臨床醫師雜志，2012，6（14）：155-156.