腹腔鏡與開腹闌尾切除術療效觀察

畢海山

河南濮陽市華龍區人民醫院普外科 濮陽 457000

急性闌尾炎是外科常見的急腹癥之一，男性青年的發病率較高［1］。闌尾切除術仍是目前治療急性闌尾炎的有效手段［2］。隨著微創技術的發展，經腹腔鏡闌尾切除術被越來越多應用于臨床，而且在基層醫院也得到應用。2011 －01—2014 －07，我院對120例急性闌尾炎患者，分別給予開腹闌尾切除術和腹腔鏡闌尾切除術，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組120例患者，男78例，女42例;年齡20～75，平均年齡(41.33 ±2.25)歲。均符合急性闌尾炎的診斷和分型標準［3］。隨機將患者分為2組，各60例。A組:男31例，女29例;平均年齡(41.33 ±2.25)歲。病程(32.6 ±12.3)h。急性單純性闌尾炎38例，急性化膿性闌尾炎22。B組:男32例，女28例;平均年齡(42.03 ±2.16)歲。病程(33.5 ±12.4)h。急性單純性闌尾炎36例，急性化膿性闌尾炎24。2組患者的年齡、性別、病程及闌尾炎類型比較，差異均無統計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 手術方法 2組患者均按闌尾切除術進行常規術前準備。

1.2.1 B組 硬外麻醉下實施開腹闌尾切除術。44例采用右下腹麥氏切口，16例采用右下腹經腹直肌探查切口，常規進腹。沿結腸帶找到并提出闌尾，鉗夾、切斷、結扎闌尾系膜，近端予以縫扎。于盲腸壁預置荷包縫線，距盲腸壁0.5 cm 處鉗夾、切斷、結扎闌尾根部。“三棒”處理殘端后包埋入荷包內。吸盡腹腔滲液，酌情放置引流管，逐層關腹。

1.2.2 A組 全身麻醉，臍緣下方做切口，使用穿刺針建立氣腹，壓力為13 mmHg(1 mm Hg =0.133 kPa)。。調整患者的體位，使其頭部下降約30°，然后再將其頭部向左偏15°。恥骨聯合與臍連線中點、右下腹闌氏點下方各置入5 mm 套管為操作孔。使用30 度5 mm 或10 mm 鏡頭。沿結腸帶找到闌尾。用抓鉗夾住闌尾，游離闌尾系膜，雙極電凝處理闌尾系膜，或用鈦夾夾閉后切斷。于闌尾根部約0.3 cm 處，以絲線套扎闌尾根部后切斷，闌尾放入標本袋內從臍部操作孔取出。電凝闌尾殘端黏膜，不包埋。酌情放置引流管，逐層關腹。

1.3 觀察指標 比較2組患者的手術時間、術后下床活動時間、術后肛門排氣時間、使用鎮痛藥物例數及切口感染率。

1.4 統計學分析 采用SPSS18.0 軟件進行數據統計處理。計量資料用±s 表示，采用t 檢驗，計數資料用%表示，采用χ2檢驗。P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

A組患者的手術時間、術后下床活動時間、肛門排氣時間及住院時間均比B組患者短，2組差異有統計學意義(P ＜0.05)，見表1。

A組8例(13.33%)術后使用鎮痛藥物，無1例發生切口感染;B組1例(1.67%)患者術后使用鎮痛藥物，5例(8.33)發生切口感染，2組差異均有統計學意義(P ＜0.05)。(P ＜0.05)。

3 討論

急性闌尾炎發病急，病情進展較快。一旦確診大多數予以闌尾切除術治療。傳統開腹手術雖然效果很好，但容易發生切口感染和粘連性腸梗阻等并發癥。隨著腹腔鏡技術的普及開展，腹腔鏡闌尾切除術也逐漸應用于臨床，而且以切口小、創傷小、恢復快、切口感染率低等良好效果得到廣大醫務人員和患者認可，并且已在基層醫院逐步開展［4］。

我們對120例急性闌尾炎患者，分別給予開腹闌尾切除術和腹腔鏡闌尾切除術，結果顯示，腹腔鏡闌尾切除術患者的手術時間、術后下床時間、排氣時間以及住院時間均比開腹組患者短，切口感染發生率亦顯著低于開腹組患者。表明腹腔鏡闌尾切除術能夠促進患者康復，提高患者的治療效果。但術后鎮痛藥物使用率高于開腹組患者，可能是由于腹腔鏡闌尾切除術采取全麻，因此患者完成清醒之后，會感覺到較為明顯的疼痛，需要使用鎮痛藥物進行鎮痛。而行開腹手術的患者使用連續硬膜外麻醉，因此在患者清醒之后不會感覺到明顯的疼痛［5］，所以術后鎮痛藥物的使用率低。此外，文獻報道［1］腹腔鏡闌尾切除術患者腹腔殘余膿腫的發生率較高，原因有三:建立氣腹的時候使用的二氧化碳，為細菌創造了無氧的有利環境;氣腹建立之后患者體內的膿液擴散到了周圍;氣腹建立之后患者的腹腔壓力比較高，所以使膿液滲透到了患者腹膜外的間隙，細菌發生了移位。因此，使用腹腔鏡闌尾切除術，要選擇合適的手術時機和嚴格掌握手術適應證，規范進行手術操作，遇到操作困難或診斷有誤需改變術式時，應果斷中轉開腹，以避免發生術后并發癥。

［1］張永康，劉韻，廖曉鋒，等. 不同類型闌尾炎腹腔鏡和開腹手術臨床比較［J］.海南醫學，2011，22(11):88 －90.

［2］朱曉軍.不同類型闌尾炎腹腔鏡和開腹手術臨床對比研究［J］.中國保健營養(中旬刊)，2014，24(2):497 －498.

［3］陳孝平，汪建平.外科學［M］.8 版.北京:人民衛生出版社，2013:386 －387.

［4］王東，王彬，邵鈞，等. 腹腔鏡與開放手術治療闌尾炎的療效觀察［J］.河南外科學雜志，2014，20(5):10 －20.

［5］黃圭.腹腔鏡對不同類型闌尾炎的手術療效分析［J］.中國醫藥導刊，2012，14(11):1867 －1868.