腰椎間盤突出癥手術的護理體會

張懷明

河南桐柏縣人民醫院 桐柏 474700

腰椎間盤突出癥是因腰椎間盤變性、纖維環破裂、髓核組織突出等導致馬尾神經、神經根造成刺激及壓迫而出現的以腰痛、下肢放射性疼痛、雙下肢麻木為等臨床表現的骨科常見疾病［1］。手術是治療腰椎間盤突出癥的主要手段，做好綜合護理干預是提高手術效果，改善預后的重要措施。2013 －03—2014 －06 間，我們對75例腰椎間盤突出癥患者實施手術的同時，針對性做好做好綜合護理干預措施，效果較好，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組75例患者均經CT、MRI、臨床表現確診為腰椎間盤突出癥［2］。其中男57例，女18例;年齡24～65歲，平均46.36歲。臨床表現為腰痛并放射至下肢。椎間盤突出部位:L4～540例，L5～S132例。均采取硬膜外麻醉下，行椎板減壓髓核摘除術。

1.2 護理方法

1.2.1 術前護理 (1)常規護理:完善術前相關檢查，評估患者肢體的血供、運動、感覺情況，以便術后提供對比。做好飲食護理，術前應囑患者排空大便。囑患者術前8 h 禁食、6 h禁水。持續骨盆牽引，減輕疼痛。(2)心理護理和康復指導:與患者密切溝通交流，鼓勵患者說出內心真實感受，并有針對性向其介紹疾病相關知識、手術安全性等，緩解患者不良情緒。指導患者正確翻身，訓練床上使用便盆等，為術后順利進行功能鍛煉做好準備，減少術后患者不習慣床上排尿而導致發生尿潴留［3］。

1.2.2 術中護理 術中密切注意患者生命體征變化，密切配合，手術結束后注意清點器械物品，以免遺漏。

1.2.3 術后護理 (1)體位:患者術后去枕平臥位6～8 h，24 h內不可起座或離床，以免頭痛。臥硬板床，避免在床上大幅度扭動，翻身時維持身體上下直線。定時按摩受壓部位，2 h/次，以免發生壓瘡。(2)基礎護理:密切注意患者生命體征變化，觀察下肢皮膚顏色、溫度、感覺及運動，查看引流管引流液顏色、量和性質，判斷是否出現腦脊液漏出、活動性出血等。若出血、疼痛加劇、滲液量增多等，應及時告知醫師并處理。觀察手術切口有無滲濕，保持引流管通暢，妥善固定，以免壓迫、扭曲、脫落。(3)預防感染:常規使用抗生素，保持切口敷料清潔干燥。注意傾聽患者主訴，若切口疼痛加劇、局部紅腫、有膿性分泌物，體溫升高，應及時向醫生匯報。(4)功能鍛煉:早期直腿抬高，行屈髖、腰肌鍛煉，預防神經根粘連。術后第1 天行直腿抬高，由30°開始，逐漸加大幅度。切口較小者，由護士指導翻身，鼓勵患者直腿抬高、雙腿踏車等活動，協助壓膝、壓髖等活動。同時可以做飛燕式、3 點支撐法等活動，堅持不懈，循序漸進。拆線后，可適當增加腰背肌功能鍛煉，佩戴腰圍行坐起、站立、下床活動。(5)飲食護理:術后第1 天，可進食清淡易消化、高鈣、高磷、高蛋白飲食，如瘦肉粥、雞肉、蝦、蛋等。多食富含粗纖維的新鮮蔬菜水果，忌食牛奶、豆漿及甜食等易產氣食物。鼓勵患者多飲水，≥2 000 mL/d，如效果不佳，可遵醫囑給予通便藥，以減輕腹脹。

1.3 評價指標［4］(1)以視覺模擬評分量表(VAS)評估患者疼痛程度，10 分制計算，0 分:無痛10 分:劇烈疼痛。分數越高，疼痛越嚴重。(2)焦慮自評量表(SAS)評分和抑郁自評量表(SDS)評分對患者焦慮、抑郁程度予以評估，以百分制計算，分數＞52分則存在焦慮、抑郁。

1.4 統計學方法 數據使用SPSS17.0 統計學軟件處理，計量資料用t 檢驗，計數資料用χ2檢驗，P ＜0.05 時差異有統計學意義。

2 結果

患者均順利完成手術，護理后VAS 評分、SAS 評分、SDS 評分較護理前明顯降低，差異均有統計學意義(P ＜0.05)，見表1。本組未發生切口感染、腦脊液漏等并發癥。

表1 護理前后VAS 評分、SAS 評分、SDS 評分情況(分)

3 小結

腰椎間盤突出癥患者病史長，心理負擔重，部分患者對手術期望值過高。但由于對疾病缺乏必要了解，擔心手術失敗和加重病情，易產生焦慮緊張情緒。我們對手術患者術前實施心理護理干預，積極緩解患者焦慮、抑郁情緒。術后指導患者進行合理膳食及加強康復鍛煉，減少了并發癥發生，促進患者良好康復，效果肯定。

［1］許鳳娥，董三芹，陳旭.腰椎間盤突出癥手術院前護理［J］.護理實踐與研究，2011，8(20):60 －61.

［2］黎雁，盧敏如，劉麗珍，等. 腰椎間盤突出癥行手術治療患者的健康教育［J］.中國實用護理雜志，2011，27(15):73 －74.

［3］李少寒，尚少梅. 基礎護理學［M］.北京:人民衛生出版社，2006:103.

［4］曹國慶，高信友，倪家驤.心理護理對微創介入鎮痛術治療腰椎間盤突出癥疼痛的療效觀察［J］. 中國醫藥導報，2011，14(7B):2 298 －2 300.