解析宮內節育器避孕

宮內節育放在子宮腔內，它的作用是在子宮局部，不影響大腦皮層和內分泌系統的功能，主要通過引起子宮內無菌性炎癥等作用達到避孕的目的。宮內節育器概括起來，有以下幾種作用：

首先就是改變宮腔內環境，節育器放入宮腔后除了起到機械的障礙作用外，與節育器接觸的子宮內膜會發生一種輕度慢性、非細菌性的炎癥反應，促使白細胞增加（比不帶節育器的婦女增加 3~11倍）。此外，伴隨異物反應，異物巨細胞和巨噬細胞大量產生，均促成了避孕的結果。

其次，節育器的長期刺激，使得子宮內膜產生前列腺素。這種物質一方面可使子宮收縮和輸卵管蠕動增強，促使發育及分裂程度不夠的受精卵被提前送到子宮腔而影響著床；另一方面，大量前列腺素又可以加強雌激素的作用，阻止受精卵著床。

另外還有一些帶鋼節育器的作用，通過節育器中銅離子的釋放，增加子宮內膜無菌性炎癥，增加了抗生育作用；還有一些宮內節育器帶孕激素，通過孕激素干擾子宮內膜的正常周期性變化，達到避孕效果。

宮內節育器優缺點

宮內節育器被公認是一種長效避孕方法，這種方法最大的優點就是長效安全，一經放入可連續使用5年以上；同時可逆性強，取出節育器后又能立即恢復生育能力；而且對性生活無影響，也不影響哺乳等。

宮內節育器的成功率約在85％~90％左右，也就是說，大部分婦女在放置節育器后即可避孕，且可長達5~20年以上。但仍有10％~15％的婦女由于節育器脫落而懷孕，或帶環懷孕。

但是放置宮內節育器也有一些副作用，節育器作為一種異物，放入子宮后會產生如出血、疼痛、白帶增多等反應。 一般反應來說，放置節育器1周內陰道可有少量血性分泌物或伴有小腹墜脹、隱痛及腰酸等，一般不需處理，能自愈。偶爾也可出現赤帶或小量出血，可用一般止血藥處理。月經異常是放節育器最常見的副作用，可表現為月經量過多、月經期延長、經期不規則出血，個別有月經周期縮短。發生率約為15％~20％，多發生在節育器放置半年內，隨著放置時間的增加，情況會好轉。有些女性還可見小腹脹痛和腰酸，是由于放置節育器后子宮收縮所引起的。由于節育器可引起子宮內膜無菌性炎癥及異物反應，故可導致分泌物增多，尤其帶尾絲的節育器更為明顯，必要時可予消炎藥物治療。另外，由于尾絲過硬或長短不合適；可造成男方性交疼痛，甚至性交時扎傷。可請醫生將尾絲剪短至僅保留在宮頸管之內。

宮內節育器正確使用

使用宮內節育器，一般以月經干凈后3~7天內放置較為適宜，因為在這個時間內懷孕的機會很小，且子宮內膜為增生期，內膜較薄，放置后引起損傷及出血的機會較少。人工流產后即時放置也比較多見，人工流產或鉗刮術后宮口松，且可免去二次手術。常見的放置時間又比如在非經陰道手術的中期妊娠引產后、產后42天及哺乳期閉經期間等等。

節育器放置期滿，無任何癥狀，可于取器后立即更換。 宮內節育器按不同的類型有一定的存放年限，但有不少婦女放節育器已超過20年而未取出，因為這些婦女對帶環已適應，月經量正常，身體健康，愿意長期帶。故醫務人員可根據婦女的具體情況決定是否取出節育器。放置期限已到，尚年輕，可考慮取出后更換新節育器;節育器已部分脫落到宮頸處;不規則出血或月經量過多;帶環妊娠;計劃再生育等情況下可考慮取環手術，但如全身情況不良或處于疾病急性期者，可暫不取環，待好轉后再取。取出的時間以月經凈后3~7日為宜，因此時內膜薄，易取，出血不多。

已婚、健康又要求避孕的育齡婦女，月經規則，生殖器正常，經醫生檢查合格者，都可以放置宮內節育器，尤其適合于：不宜應用其它避孕方法者，如不能堅持用外用藥具或服藥容易漏服者；有高血壓或嚴重頭痛等不能服避孕藥者；正在哺乳者；曾放置節育器效果良好者。

但是，對于患有嚴重的全身性疾患，如心衰、重度貧血、出血性疾患及各種疾病的急性階段者生殖器官炎癥、污染癥，或者月經頻發或過多、不規則出血以及宮頸過松，重度陳舊性宮頸裂傷、重度子宮脫垂的女性不適宜使用這種避孕方式，這些情況下一定要經過醫生檢查，決定是否可用節育器。

當決定要使用宮內節育器，同時經過醫生詳細的病史詢問，必要的全身生殖系統檢查及實驗室檢查等均合格者，可訂好放置節育器的時間。受術者術前3日免性生活，手術當日體溫應在37攝氏度以下。手術應在手術室內進行。這種手術一般沒有痛苦，病人只需思想放松并與醫生配合，只需幾分鐘，手術即可完成。

術后要保持外陰清潔，避免重體力勞動2周，適當休息，2周內禁房事和盆浴。一般放置后可出現少量陰道出血、腰酸、小腹脹痛等，輕者可不作處理，癥狀嚴重如出血超過月經量時，應及時診治。放置后最初3個月內月經量可能增加。應注意放置節育器后有脫落的可能。如無癥狀一般在放置后1、3、6、12個月各隨訪1次，以后每年隨訪1次，直到取出。