“過(guò)期妊娠”還要等“瓜熟蒂落”嗎？

小張的預(yù)產(chǎn)期都過(guò)了好幾天了還沒(méi)有動(dòng)靜。聽(tīng)人說(shuō)過(guò)期妊娠對(duì)母親和胎兒都不好，小張就有些著急。而婆婆卻說(shuō)不著急，生孩子是“瓜熟蒂落”。《封神演義》不是還說(shuō)到陳塘關(guān)總兵李靖的夫人懷胎三年零六個(gè)月生下哪吒嗎？那小哪吒出生后當(dāng)即會(huì)跑，聰明伶俐，師從太乙真人學(xué)得武功高強(qiáng)，后輔佐武王建大周朝。當(dāng)然，哪吒?jìng)髌媸巧裨捁适铝恕Ｄ敲矗埖降自撛趺崔k呢？該不該聽(tīng)婆婆的？人們常說(shuō)“十月懷胎，一朝分娩”，這個(gè)觀念對(duì)嗎？很多人還認(rèn)為懷孕是“瓜熟蒂落”的事，即使妊娠過(guò)期了，也沒(méi)有必要讓醫(yī)生過(guò)多干預(yù)，行嗎？到底懷孕多長(zhǎng)時(shí)間，寶寶才該出生呢？怎樣推算預(yù)產(chǎn)期？什么時(shí)候就是過(guò)期妊娠了？“過(guò)期妊娠”還要等到“瓜熟蒂落”分娩嗎？

什么是“過(guò)期妊娠”

妊娠是胚胎和胎兒在媽媽體內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育的過(guò)程，成熟卵子受精是妊娠的開(kāi)始，胎兒和其附屬物胎盤從媽媽娩出是妊娠的結(jié)束。醫(yī)務(wù)人員為了計(jì)算方便，通常從末次月經(jīng)的第一天開(kāi)始計(jì)算妊娠期，懷孕滿37周到不足42周的日子內(nèi)都叫足月妊娠。妊娠滿42周及其以后的日子就叫過(guò)期妊娠。其發(fā)生占分娩數(shù)的3%~15％。

“過(guò)期妊娠”有什么危害

過(guò)期妊娠對(duì)胎兒是很不利的，對(duì)母親也有害。圍產(chǎn)兒死亡率約為足月分娩的３~６倍。過(guò)期妊娠對(duì)胎兒的影響如何主要取決于胎盤功能的情況。

胎盤功能正常的過(guò)期妊娠胎盤除體積、重量略有增加外，內(nèi)部結(jié)構(gòu)跟正常足月妊娠的胎盤相似，功能也正常，完全能夠勝任胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的需要。這樣，胎兒會(huì)在子宮內(nèi)繼續(xù)生長(zhǎng)發(fā)育，最后形成巨大胎兒——胎兒體重超過(guò)4000克，甚至超過(guò)4500克，身長(zhǎng)也超過(guò)55厘米，頭顱變硬，兩肩變寬。此時(shí)，由于胎兒過(guò)大，不僅會(huì)增加分娩的困難造成難產(chǎn)、增加母親產(chǎn)道損傷機(jī)會(huì)，同時(shí)也會(huì)增加胎兒顱內(nèi)出血、鎖骨骨折、臂叢神經(jīng)損傷等的機(jī)會(huì)。

胎盤老化的過(guò)期妊娠妊娠過(guò)期后，有的孕婦胎盤逐漸老化，內(nèi)部結(jié)構(gòu)出現(xiàn)片狀或多灶性梗死及鈣化，胎盤的功能發(fā)生衰退，因而經(jīng)胎盤供給胎兒的氧氣和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)也就逐漸減少，導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)皮下脂肪減少，全身脫水，皮膚干裂、皺褶等狀況，整個(gè)胎兒活像一個(gè)小老人似的，醫(yī)學(xué)上把這種現(xiàn)象稱為“過(guò)熟兒綜合征”。這類型的胎兒很容易發(fā)生宮內(nèi)死亡，即使出生，其健康狀況也比正常分娩兒差，常常因脫水、貧血、肺部感染等而夭折。

過(guò)期妊娠時(shí)，無(wú)論胎盤功能正常與否，對(duì)胎兒和母親都是有害的：因胎兒生長(zhǎng)發(fā)育越成熟，對(duì)氧的需要量也就越多，當(dāng)缺氧時(shí)，胎兒可產(chǎn)生激烈的呼吸運(yùn)動(dòng)。當(dāng)在分娩過(guò)程中，劇烈的呼吸動(dòng)作很容易使得胎兒將羊水吸入呼吸道，從而造成嚴(yán)重后果，如胎兒窒息、出生后罹患新生兒吸入性肺炎等。過(guò)期妊娠時(shí)，羊水也會(huì)逐漸減少，使得子宮的收縮直接壓迫到胎兒及胎盤，從而影響胎兒的血液循環(huán)，使胎兒容易發(fā)生缺血缺氧性腦病，如新生兒窒息、腦性癱瘓、心腦功能不全等。胎兒過(guò)大、胎兒缺氧會(huì)因難產(chǎn)損傷母親或因搶救胎兒增加剖宮產(chǎn)率直接增加手術(shù)對(duì)母親的創(chuàng)傷。

為什么會(huì)發(fā)生“過(guò)期妊娠”

過(guò)期妊娠的原因難以完全了解，可能與胎兒垂體、腎上腺軸的功能不全有關(guān)。醫(yī)學(xué)上認(rèn)為有以下幾個(gè)原因：

雌、孕激素比例失調(diào)正常足月妊娠時(shí)雌激素增高，孕激素下降。如果雌激素不能明顯增高，孕激素占優(yōu)勢(shì)，就會(huì)抑制前列腺素和縮宮素，使子宮不收縮，延遲分娩發(fā)動(dòng)。

刺激子宮收縮的力量減弱胎位異常或頭盆不稱時(shí)，胎兒先露部位對(duì)宮頸及子宮下段的刺激減弱，使反射性子宮收縮減少，容易發(fā)生過(guò)期妊娠。

胎兒畸形無(wú)腦兒畸胎時(shí)，使雌激素的前身物質(zhì)16α-羥基硫酸脫氫表雄酮減少，因而雌激素形成減少，導(dǎo)致過(guò)期妊娠。

遺傳性胎盤硫酸酯酶缺乏癥這是一種罕見(jiàn)的伴性隱性遺傳病，均見(jiàn)于懷男胎病例，得病的孕婦，由于缺乏胎盤硫酸酯酶，致使最終雌激素形成明顯減少，發(fā)生過(guò)期妊娠。

通常所指“十月懷胎”正確嗎

醫(yī)學(xué)上所說(shuō)的“懷胎十月”與通常所說(shuō)的“懷胎十月”并不相同。醫(yī)學(xué)上是以4周（28天）為一月來(lái)計(jì)算妊娠的，從末次月經(jīng)來(lái)潮的第一天開(kāi)始算起，總計(jì)280天到預(yù)產(chǎn)期。而我們平日里所指的一個(gè)月是30天或31天；這樣，“懷胎十月”起碼為300天以上，就超過(guò)42周（294天），這時(shí)分娩也就是過(guò)期妊娠了。

如何判斷是否“過(guò)期妊娠”

核實(shí)預(yù)產(chǎn)期診斷過(guò)期妊娠之前必須準(zhǔn)確核實(shí)預(yù)產(chǎn)期過(guò)期，如果平時(shí)月經(jīng)規(guī)律，28~30天一個(gè)月經(jīng)周期，預(yù)產(chǎn)期的計(jì)算就是末次月經(jīng)月份減3或加9，日數(shù)加7。例如：某孕婦的末次月經(jīng)是2008年2月1日，預(yù)產(chǎn)期就是2008年11月8日；如果末次月經(jīng)是2007年12月5日，預(yù)產(chǎn)期就是2008年9月12日。達(dá)到或超過(guò)預(yù)產(chǎn)期2周（14天）就是過(guò)期妊娠了。

月經(jīng)周期不調(diào)若平時(shí)月經(jīng)周期不準(zhǔn)，這樣推算的預(yù)產(chǎn)期不可靠，因此應(yīng)注意：

1詳細(xì)詢問(wèn)平時(shí)月經(jīng)變異情況，有無(wú)服用避孕藥等使排卵期推遲；

2根據(jù)孕前基礎(chǔ)體溫升高的排卵期推算預(yù)產(chǎn)期；

3夫婦兩地分居，應(yīng)根據(jù)性交日期推算。

正常排卵正常排卵后24小時(shí)內(nèi)受精，這一受精卵將來(lái)發(fā)育成胎兒，卵子受精到預(yù)產(chǎn)期是266日（38周）。

1根據(jù)開(kāi)始出現(xiàn)早孕反應(yīng)時(shí)間(孕6周出現(xiàn))加以估計(jì)；

2孕婦自覺(jué)胎動(dòng)時(shí)，孕周至少已18~20周；

3妊娠早期曾做婦科檢查者，按當(dāng)時(shí)子宮大小推算預(yù)產(chǎn)期；

4 B型超聲檢查，早孕期測(cè)定妊娠囊直徑，孕中期以后測(cè)定胎兒頭臀長(zhǎng)、雙頂徑、股骨長(zhǎng)等，以及晚期根據(jù)羊水量的變化推算預(yù)產(chǎn)期；

5即使妊娠未超過(guò)42周，子宮符合孕足月大小，如果宮頸已成熟，胎盤已經(jīng)鈣化III級(jí)，羊水量漸減少，孕婦體重不再增加或稍減輕，應(yīng)視為過(guò)期妊娠。

過(guò)期妊娠應(yīng)該如何調(diào)節(jié)

妊娠確已過(guò)期者 如有下列情況之一，應(yīng)立即終止妊娠：

宮頸已成熟；

胎兒>4000克；

每12小時(shí)內(nèi)胎動(dòng)計(jì)數(shù)<10或無(wú)應(yīng)激試驗(yàn)陰性、宮縮應(yīng)激試驗(yàn)陽(yáng)性或可疑，考慮有胎兒宮內(nèi)窘迫時(shí)；

羊水中有胎糞或羊水過(guò)少；

有其他并發(fā)癥如妊高征等；

妊娠已達(dá)42周 。

終止妊娠的方法

終止妊娠的方法應(yīng)根據(jù)宮頸是否成熟以及胎盤功能及胎兒情況而定。

藥物催產(chǎn)宮頸已成熟者可采用人工破膜，破膜時(shí)羊水多而清晰。可在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下催產(chǎn)素靜脈點(diǎn)滴引產(chǎn)。經(jīng)陰道分娩，宮頸未成熟者可先靜脈滴注催產(chǎn)素或陰道放置前列腺素緩釋劑促宮頸成熟。

自我鍛煉到了懷孕后期(尤其滿37周之后)，如果產(chǎn)檢一切正常可以多做以下運(yùn)動(dòng)，以協(xié)助胎頭下降、刺激宮縮、增強(qiáng)體力和盆底肌肉的力量有助于順利分娩。

每天散步：散步30分鐘以上。

爬樓梯：每天緩慢上臺(tái)階數(shù)次。

鍛煉骨盆：腳掌對(duì)碰、盤腿而坐，有助于自然生產(chǎn)。

剖宮產(chǎn)如胎盤功能不良或胎兒有危險(xiǎn)者，則不論宮頸是否成熟均應(yīng)直接行剖宮產(chǎn)。過(guò)期妊娠時(shí)，胎兒雖有足夠儲(chǔ)備力，足以保證產(chǎn)前監(jiān)護(hù)試驗(yàn)正常，但臨產(chǎn)后宮縮應(yīng)激力的顯著增加超過(guò)其儲(chǔ)備力，出現(xiàn)隱性胎兒窘迫甚至死亡，分娩過(guò)程中必要時(shí)還要選擇刮宮產(chǎn)結(jié)束分娩挽救胎兒。

剖宮產(chǎn)指征有：

引產(chǎn)失敗；

產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)、滯產(chǎn)、胎先露部下降不滿意；

產(chǎn)程中出現(xiàn)胎兒窘迫征象；

頭盆不稱；

巨大兒；

臀先露伴骨盆輕度狹窄；

高齡初產(chǎn)婦；

破膜后羊水過(guò)少、粘稠、糞染。

如何預(yù)防“過(guò)期妊娠”

在未懷孕的前半年，孕婦便應(yīng)及時(shí)記錄每次的月經(jīng)周期，以便能推算出較準(zhǔn)確的預(yù)產(chǎn)期。在懷孕早期，便應(yīng)去醫(yī)院檢查做B超確定孕周、并排除宮外孕、葡萄胎等異常妊娠，以后定期產(chǎn)前檢查，尤其在37孕周以后每周至少做一次產(chǎn)前檢查。

如果預(yù)產(chǎn)期超過(guò)一周還沒(méi)有分娩征兆，更應(yīng)積極去檢查，讓醫(yī)生根據(jù)胎兒大小、羊水多少、測(cè)定胎盤功能、胎兒成熟度或者通過(guò)B超來(lái)診斷妊娠是否過(guò)期，并及時(shí)終止妊娠。

孕婦可以自測(cè)胎動(dòng)。如果12小時(shí)內(nèi)胎動(dòng)數(shù)少于20次，說(shuō)明胎兒異常；少于10次，說(shuō)明胎兒已很危險(xiǎn)，應(yīng)立即求醫(yī)。如果確診為過(guò)期妊娠，應(yīng)由醫(yī)生及時(shí)引產(chǎn)。