“污染奶粉結石癥”６問

1問：為什么三聚氰胺能使幼兒患上“污染奶粉結石癥”?

答：當患兒食用了含有三聚氰胺的奶粉后，奶粉中的三聚氰胺不能被胃腸道消化，而是滲透到血液里，并通過血液進入腎臟。在腎臟里，三聚氰胺會和尿酸結合形成結石。這種結石不屬于比較堅硬的草酸鈣結石，而是呈泥沙狀，非常松散。當這種結石聚集到一定程度時，就會堵塞腎盂和輸尿管的接口處或輸尿管上端。據(jù)了解，由于嬰幼兒以食用奶粉為主，食用時間長，攝入量大，且孩子的排泄能力較弱，因此發(fā)病的患者主要是嬰幼兒。

2問：“污染奶粉結石癥”有哪些臨床表現(xiàn)?

答：有5種臨床表現(xiàn)：①不明原因哭鬧，排尿時加重，可伴嘔吐；②肉眼或鏡下血尿；③急性梗阻性腎衰竭，表現(xiàn)為少尿或無尿；④尿中可排出結石，如男嬰結石阻塞尿道可表現(xiàn)為尿痛、排尿困難；⑤可有高血壓、水腫、腎區(qū)叩擊痛。

3問：如何診斷“污染奶粉結石癥”?

答：有以下幾條標準：①有三鹿牌嬰幼兒配方奶粉喂養(yǎng)史；②實驗室檢查：尿常規(guī)(肉眼或鏡下血尿)、血生化、肝腎功能、尿鈣／尿肌酐(一般正常)、尿紅細胞形態(tài)(非腎小球源性血尿)、甲狀旁腺激素測定(一般正常)；③影像學檢查：首選泌尿系B超。必要時行腹部CT平掃和靜脈尿路造影(無尿或腎衰時禁忌)，有條件可行腎核素掃描評價分腎功能；④上述臨床表現(xiàn)中的一項或多項。如無必需，盡可能不做腹部CT。這是因為在為孩子做CT檢查時，由于嬰幼兒體小，無法大面積遮擋，放射線很可能會對孩子的身體尤其是生殖器造成損害。

4問：為什么尿道梗阻的患兒最好需要入院治療?

答：凡是尿道梗阻的惠兒一般都需要入院治療。由于這類結石呈泥沙狀，因此，可以通過堿性輸液(主要是葡萄糖和碳酸氫鈉)使結石隨著孩子的尿液排出。住院有利于治療，也有利于動態(tài)觀察。

5問：為什么結石癥的腎衰竭一般不會危及患兒生命?

答：對于出現(xiàn)腎衰竭的患兒，也不必過分恐慌。腎衰竭一般分為三種類型：①腎臟本身已經(jīng)出現(xiàn)實質(zhì)性損傷的腎性腎衰竭；②經(jīng)過及時治療可以好轉(zhuǎn)的腎前性腎衰竭；③并非腎臟本身的問題，只是由梗阻造成了即發(fā)疾病的腎后性腎衰竭。“污染奶粉結石癥”患兒屬于第三種。這類腎衰竭一般不會危及孩子的生命。

6問：為什么不建議給結石癥患兒做手術?

答：由于“污染奶粉結石癥”患兒主要集中于幾個月大的嬰幼兒，為了避免外科手術造成的創(chuàng)面和術后疼痛，特別是避免手術全麻對嬰幼兒身體可能造成的傷害，衛(wèi)生部制定的《與食用受污染三鹿牌嬰幼兒配方奶粉相關的嬰幼兒泌尿系統(tǒng)結石診療方案》建議，應盡量進行內(nèi)科保守治療。保守治療時要密切檢測尿常規(guī)、血生化、腎功能，復查B超，尤其要注意腎盂、輸尿管擴張程度和結石形態(tài)與位置的變化。只有當經(jīng)內(nèi)科保守治療無效時，才需手術解除梗阻。