“百萬婦女乳腺普查”殘局

公共財政投入缺位，使得一項旨在造福中國女性的公益性工程被變形的商業(yè)操作所扭曲

乳腺癌堪稱“女性殺手”。中國的乳腺癌在過去30 年中死亡率幾乎翻了1倍，增長速度僅次于肺癌;而西方國家多年的乳腺普查經(jīng)驗證實，對于乳腺癌這種發(fā)生在體表的腫瘤，可以借助影像檢查等手段做到早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療，從而降低死亡率。

對于現(xiàn)年74歲的原中國抗癌協(xié)會理事長徐光煒教授來說，拿了一輩子手術刀，雖然也留下不少遺憾，但沒有什么比退休后發(fā)起的“百萬婦女乳腺普查工程”更讓他百感交集。

這個原本希望將“公益工程”與商業(yè)運作成功嫁接的項目，最終呈現(xiàn)在人們面前的是難以收拾的殘局。

普查工程緣起

“百萬婦女乳腺普查工程”有著一個隆重的開端。

2005年4月21日，這一工程在北京人民大會堂正式啟動時，時任全國人大常委會副委員長、全國婦聯(lián)主席顧秀蓮，全國政協(xié)副主席張梅穎等多位領導人發(fā)表講話，以示支持。

該工程的啟動，離不開時任中國抗癌協(xié)會理事長徐光煒的努力。

“我做了一輩子外科大夫，但經(jīng)我手治好的病人其實很少，大多數(shù)的病人只能減輕癥狀或者給一些安慰，”徐光煒對《財經(jīng)》記者回憶說，“結果呢，幾十年過去了，病人越治越多。”

正是意識到單純的治療對于癌癥控制的局限性所在，他把目光轉向了癌癥的預防，并選擇乳腺癌普查(也稱篩查)作為突破口。

乳腺癌堪稱“女性殺手”。衛(wèi)生部今年4月公布的調(diào)查結果表明，中國的乳腺癌在過去30年中死亡率幾乎翻了1倍，增長速度僅次于肺癌;而西方國家多年的乳腺普查經(jīng)驗證實，對于乳腺癌這種發(fā)生在體表的腫瘤，可以借助影像檢查等手段做到早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療，從而降低死亡率。

早在20世紀80年代末期，徐及其同事就在北京嘗試過乳腺普查;此后，天津、上海等地也陸續(xù)進行過小規(guī)模的乳腺普查。但是，這些普查基本上都存在技術落后和缺乏長期跟蹤等問題。

從北京腫瘤醫(yī)院院長任上退休后，徐光煒和一些同行提出“百萬婦女乳腺普查工程”的宏偉計劃:在全國選擇約100家有資質(zhì)的醫(yī)療機構為定點單位，用六年時間為100萬名35歲至70歲的婦女提供四次規(guī)范的乳腺普查。

2003年底，徐光煒等人為此上書時任國務院副總理吳儀。2004年3月，衛(wèi)生部疾病控制司復函，同意由中國抗癌協(xié)會啟動“百萬婦女乳腺普查工程”。

技術方案之爭

令徐光煒沒有想到的是，普查工程一啟動，就出現(xiàn)了很大爭議。

在乳腺檢查中，X射線攝影是一種十分重要的手段。而乳腺X射線攝影又可分為屏片攝影、數(shù)字化攝影和計算機放射攝影(Computed Radiography，下稱CR)。其中，屏片攝影是傳統(tǒng)方法，在國內(nèi)很常見;數(shù)字化攝影近年來逐漸推廣，在發(fā)達國家比較普及，其成本最高;CR是新出現(xiàn)的方法，成本介于數(shù)字化攝影和屏片攝影之間。

“百萬婦女乳腺普查工程”的技術方案選擇了CR，其設備來自柯達等公司。

但這一技術路線，受到了一些專家的質(zhì)疑。

2005年4月，中國疾病預防控制中心輻射防護與核安全醫(yī)學所尉可道等專家，聯(lián)名上書國務院、衛(wèi)生部有關領導，稱CR放射劑量高、診斷質(zhì)量差，在國家沒有相應法規(guī)和質(zhì)量控制標準的情況下，不宜采用CR進行乳腺普查。

尉可道及其同事岳保榮等人，還在2006年第6期《中華放射醫(yī)學與防護雜志》發(fā)表文章說，CR影像的分辨力遠低于屏片系統(tǒng)，容易漏掉非常細微的鈣化和病變。

岳保榮對《財經(jīng)》記者說，雖然有些國家用CR做乳腺的臨床檢查，但對能否用于乳腺普查，都持謹慎態(tài)度。畢竟，臨床檢查針對的是有乳腺異常信號或異常癥狀的婦女，而普查針對的是健康婦女，其要求也更高。

他解釋說，當初撰寫上述文章時，國外還沒有正式批準CR用于乳腺癌的普查工作。直到2006年7月，日本富士公司的CR系統(tǒng)才獲得美國食品和藥品管理局(FDA)的批準。

在反對的聲音中，普查工程一度陷入停頓。徐光煒覺得委屈，“我們使用的是最新的乳腺專用CR，不是普通CR。”他還說，美國癌癥協(xié)會曾組織專家進行過現(xiàn)場測試，認為其診斷質(zhì)量和放射劑量均可達到要求。

美國癌癥協(xié)會癌癥普查負責人羅伯特·史密斯(Robert Smith)博士告訴《財經(jīng)》記者，他和同事的確訪問過“百萬婦女乳腺普查工程”的幾家定點醫(yī)院，盡管所有CR影像都有改進空間，但并未發(fā)現(xiàn)哪張影像是“無法接受的”。

當然，幾個人的一次性訪問不能解決所有問題，“所以，我們建議他們建立一個評估影像系統(tǒng)的團隊。”他補充說。

岳保榮則表示，乳腺普查的技術方案選擇和質(zhì)量控制至關重要，需要慎之又慎。在美國和英國等國家，都有具體的法規(guī)和質(zhì)量控制標準。相比之下，中國直到2007年才首次發(fā)布了乳腺X射線攝影質(zhì)量控制的國家標準，而這一標準針對的是診斷性的臨床檢查，并非普查。

商業(yè)公司介入

對于“百萬婦女乳腺普查工程”來說，最頭痛的還不是技術方案之爭，而是經(jīng)費短缺。

盡管普查工程獲得了衛(wèi)生部的同意和全國婦聯(lián)等的支持，但并未拿到政府的經(jīng)費。徐光煒說，早在2002年，國家發(fā)改委曾有意投入經(jīng)費，但次年SARS大爆發(fā)，這一投入最終化為泡影。

巧婦難為無米之炊。在這種情況下，“百萬婦女乳腺普查工程”引入了社會資本。以徐光煒為理事長的中國抗癌協(xié)會，與此前并無醫(yī)療行業(yè)經(jīng)驗的天津航華科技發(fā)展公司(下稱航華)簽訂合作協(xié)議。

對航華來說，介入普查工程，當然希望從中獲得經(jīng)濟回報。航華方面參與這項投資的王虎森就直言不諱地告訴《財經(jīng)》記者，誰出資、誰受益是很自然的事情，“要不然我們做這個干什么?”

根據(jù)項目網(wǎng)站的描述，要想成為定點醫(yī)院，“需按統(tǒng)一標準建設普查點，面積150平方米以上或配備普查車，集中安裝所有普查設備”，并將“全部普查信息遠程傳送至北京的中央數(shù)據(jù)庫”。當然，設備、普查車和軟件系統(tǒng)都要經(jīng)由航華購買。據(jù)《財經(jīng)》記者了解，如果一家定點醫(yī)院同時購買項目要求的乳腺CR、數(shù)字化彩超等設備，以及進口的普查車，需要花費300多萬元人民幣。

成為定點醫(yī)院后，則由項目辦公室授權掛牌，可“具備公認的權威性和可信度”，還可得到普查工程專家委員會和遠程專家會診系統(tǒng)提供的技術支持等“超值服務”。

徐光煒對《財經(jīng)》記者表示，他當時對航華也提出了一些條件，包括設備的質(zhì)量要好、價格要比市場上低、不能給醫(yī)院回扣等，以及普查資料不屬于航華等。

他還說，按照醫(yī)院通常的價格標準，這種普查做下來每次需要約400元，但項目定點醫(yī)院為參加普查的婦女提供了價格優(yōu)惠，每次收費為200多元。

即便如此，對很多中國婦女而言，200多元也不是一個小數(shù)目。

當時，中國抗癌協(xié)會的辦公室位于北京市海淀區(qū)阜成路上的新洲商務大廈。航華也在這棟寫字樓租下了辦公室，開始招兵買馬，并以中國抗癌協(xié)會“百萬婦女乳腺普查工程”辦公室的名義活動。

項目辦公室的主任由徐光煒擔任，實際管理權則交給了航華。現(xiàn)任中國抗癌協(xié)會“百萬婦女乳癌普查工程辦事處”主任常貴生告訴《財經(jīng)》記者，從項目辦公室的公章，到項目運作的具體事務，都掌握在航華手里，中國抗癌協(xié)會甚至沒有派出專職的財務和工作人員。

合作未了之局

航華的介入，很快惹來了一堆麻煩。

航華出售給各定點醫(yī)院的設備，基本上來自國外的醫(yī)療影像公司。其中，愛克發(fā)、普蘭梅德等公司都被航華拖欠貨款所困擾。2007年11月，愛克發(fā)的信用管理顧問王桂娟曾致信衛(wèi)生部高層，抱怨航華拖欠尾款長達兩年多。

王桂娟對《財經(jīng)》記者表示，衛(wèi)生部將信函返回中國抗癌協(xié)會后，至今沒有下文。

尤其令人震驚的是，愛克發(fā)公司捐贈的一輛流動普查車，竟然下落不明。

2005年6月，愛克發(fā)向“百萬婦女乳腺普查工程項目”辦公室捐贈了一輛價值上百萬元的普查車，正在中國進行訪問的比利時國王阿爾貝二世還專門出席捐贈儀式。不過，從2006年6月起參與項目的常貴生表示，中國抗癌協(xié)會后來并沒有拿到這臺普查車。

此外，常貴生還透露，某定點醫(yī)院從航華購買設備后，至今沒有拿到發(fā)票。

類似的事件，使得中國抗癌協(xié)會與航華的矛盾逐漸加深，也引起衛(wèi)生部等主管部門的不滿。2006年9月，中國抗癌協(xié)會解除了與航華的合作。

合作終止了，但糾紛并沒有結束。

由于沒有第三方財務審計，中國抗癌協(xié)會并不清楚航華在普查工程項目中的收支情況。王虎森對《財經(jīng)》記者聲稱，航華不僅沒有盈利，反而賠了不少錢;至于銷售設備所掙的錢，“都用到項目上了”。

他還抱怨說，航華原本指望在遠程會診系統(tǒng)等方面帶來回報，但合作的終止導致軟件開發(fā)投入都無法收回。

常貴生則回應說，項目定點單位向航華購買了普查信息管理系統(tǒng)，但由于航華在遠程會診系統(tǒng)的中心數(shù)據(jù)庫建設上缺少投入，管理系統(tǒng)作用有限，令定點單位蒙受了損失。此外，航華與某家供貨商和某定點單位的經(jīng)濟糾葛，將中國抗癌協(xié)會卷入了官司。

2007年底，中國抗癌協(xié)會換屆，天津醫(yī)科大學校長郝希山成為新一任理事長。今年7月，中國抗癌協(xié)會在《關于“百萬婦女乳腺普查工程”相關問題的處理意見》中稱，由于實施了商業(yè)化運作，“致使工程管理混亂”。

現(xiàn)任中國抗癌協(xié)會秘書長張廣超教授對《財經(jīng)》記者說:“徐光煒教授想做好事，但他是一介書生，在項目管理上出現(xiàn)了失誤。”

“在臺灣，乳腺篩檢不可能有商業(yè)活動的參與，”臺灣大學醫(yī)學院教授張金堅告訴《財經(jīng)》記者，“對于乳腺篩檢，政府要支持，還要有品質(zhì)管理和評估。”從2002年7月起，臺灣50歲至69歲的乳腺癌高危婦女均可接受免費篩檢(即普查)。目前，臺灣正組織上萬人參與的大型臨床試驗，以幫助決定是否將免費篩檢年齡降至40歲。

當然，陷入僵局的“百萬婦女乳腺普查工程”也有積極的一面。據(jù)常貴生介紹，該工程有40個定點醫(yī)院，前兩年共有12萬名婦女參加了普查，其中有數(shù)百名婦女被查出乳腺癌，且相當一部分屬于早期癌。

政府接力長跑

與航華的合作終止后，徐光煒更加認識到，政府投入對于乳腺普查至關重要。

值得欣慰的是，長期以來在癌癥預防上缺少投入的中國政府，也已經(jīng)逐漸意識到癌癥預防的重要性。在財政部支持下，衛(wèi)生部從2006年起組織了中央轉移支付地方的癌癥早診早治項目。不過，最早列入這一項目的并不是乳腺癌，而是前期基礎較好的宮頸癌和食管癌。

今年3月，由中國抗癌協(xié)會承接的“中央財政轉移支付地方乳腺癌篩查項目”終于得以啟動。該項目為期一年，將對全國53個縣(區(qū))的53萬名35歲至69歲婦女進行免費篩查，中央財政為此撥出專項經(jīng)費1938萬元。

天津醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院教授陳可欣告訴《財經(jīng)》記者，項目邀請國內(nèi)多位專家參與了普查技術方案論證，并進行定期的檢查、督導和評估。

她還透露，項目在申請下一年度的經(jīng)費，希望可以將普查人群擴大到60萬人，平均每個省份2萬人。

與“百萬婦女乳腺普查工程”不同的是，“中央財政轉移支付地方乳腺癌篩查項目”沒有采用有爭議的CR。根據(jù)后者的技術方案，首先由經(jīng)過訓練的醫(yī)生進行乳腺的視診和觸診，換句話說，靠手摸。在臨床體檢中發(fā)現(xiàn)異常信號的婦女再進入下一階段，進行乳腺鉬靶X線攝片和乳腺超聲檢查相結合的影像檢查。

在西方，乳腺超聲檢查并沒有得到廣泛應用。但陳可欣說，中國女性的乳腺較小，也較為致密，X射線檢查的效果不如西方女性，傳統(tǒng)X線攝片還需要夾緊乳房，會使女性感覺不適或疼痛甚至拒絕檢查。乳腺超聲檢查相對費時，但有研究初步顯示用在中國女性身上的效果好于西方女性。

中國抗癌協(xié)會和天津醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院還另外推出了一個“精品工程”:在條件較好的項目點共征集3萬名婦女，進行臨床體檢、乳腺鉬靶X線攝片和乳腺超聲檢查的雙盲試驗，以判斷哪種方案更適合中國女性。“我們希望摸索出符合中國女性特點、衛(wèi)生經(jīng)濟條件也允許的乳腺篩查模式。”陳可欣說。

一些經(jīng)濟狀況較好的地區(qū)，也開始在乳腺防控上有所投入。例如，北京市今年啟動了“雙絲帶行動”——對北京市戶籍的適齡婦女進行宮頸癌和乳腺癌免費篩查，首批試點選擇在朝陽區(qū)、西城區(qū)和懷柔區(qū)。明年，北京還將在全市范圍內(nèi)開展此項工作。

徐光煒也沒有放棄乳腺普查事業(yè)。今年年初，他參與成立了一個防治乳腺癌專項基金。

“我們現(xiàn)在要完全透明、完全公益化。”他頗有感觸地告訴《財經(jīng)》記者。■