“交叉換腎”：生命倫理與法律的較量

6月13日，衛生部副部長黃潔夫回應，5月舉行的衛生部人體器官移植技術臨床應用委員會（OTC）第四次會議已作出決定，“兩個患者家庭之間交叉供腎是合法的。”該決定已成文下發給164家獲準開展器官移植手術的醫院。 承認“交叉換腎”合法，這一消息對于全國急需器官移植的患者來說，不啻于天降甘霖，讓他們又多了一分生活的希望。

在器官移植方面，我國是世界上管理最嚴格的國家之一。2007年5月1日起施行的《人體器官移植條例》明確指出，“活體器官的接受人限于活體器官捐獻人的配偶、直系血親或者三代以內旁系血親……”。讓人記憶猶新的是，2007年底《廣州日報》等媒體曾經報道過湖南常德市的兩名尿毒癥患者，急需移植腎臟挽救生命，但各自親人都未能與其配型成功。一次偶然機會讓兩家意外發現，兩家各自腎源提供者恰恰能與對方進行匹配。但是，按規定，非血緣和家庭關系的活體器官供應，不能進行。2007年12月27日，手術被廣州醫學院附二醫院倫理委員會以8：1的票數否決。

2008年1月7日，海南省農墾總局醫院卻為兩名患者實施了交叉換腎手術并取得圓滿成功。然而這場救命手術卻引起了衛生界、法律界的廣泛爭議，眾多媒體紛紛關注、爭相報道……

6月18日清晨，海口市白水塘，一場小雨剛剛下過，空氣異常清新。海南省農墾總局醫院大樓被透過云層的陽光暖暖地包圍著。

5個月前的一場兩個家庭之間的交叉換腎手術讓這家醫院成為了國內議論的焦點。而近日衛生部做出的“兩個患者家庭之間交叉供腎是合法的”決定，則為這場爭議畫上了句號，讓需要進行腎移植手術的病人看到了更多的希望。

“這是一次生命權利的進步，更是一次社會的進步!”作為那場手術的主刀醫生，海南農墾總局醫院院長肖勁逐按捺不住心中的激動，對記者說起了當時的情景。

緣起：

一場手術引發爭議

1月6日上午9時許，海口火車站，來自湖南常德的何志剛夫婦和表哥史道紅，面容憔悴地從由廣州直達海口的K407次旅客列車上走下，身后是同樣來自常德的17歲女孩何一文及其父母。

何一文與39歲的何志剛都是尿毒癥患者，2007年底，在急需進行腎臟移植手術挽救生命時，卻不得不面對親人們能夠提供的腎源都未能配型成功的無奈。但是廣州醫學院第二附屬醫院卻告訴他們一個好消息，受捐者何一文的血型是O型，其父親何大兵(捐獻者)的血型是A型；受捐者何志剛的血型是A型，其表哥史道紅(捐獻者)的血型是O型，如果能交叉互換一下，這是兩個“絕配”。兩個家庭欣喜若狂，就等醫院實施手術了。但是，由9名專家組成的廣醫二醫院的醫學倫理委員會卻以8：1的投票認為，交叉捐腎違法，應暫緩手術。

正在何一文和何志剛的生命被無情的病魔進一步吞噬的時候，2008年1月4日，他們接到了曾求助過的海南省農墾總局醫院的回復。肖勁逐院長在電話里說：“我看了有關資料，認為交叉捐腎并沒有違反法律，你們不妨來海南。”

1月6日下午4時，農墾總局醫院召開醫學倫理委員會會議，包括醫學倫理專家、海南醫學院教授黃元華以及資深律師賈雯在內的13名委員一致認為交叉換腎手術可行。醫院遂于1月7日實施了手術，并取得圓滿成功。

但此后，隨著廣東省衛生廳一位領導的質疑和眾多媒體的報道，這場救命手術引起了衛生界、法律界的廣泛爭議。而爭議最大的則是這一手術的供捐對象是否符合2007年5月1日起施行的《人體器官移植條例》第二章第十條的規定：“活體器官的接受人限于活體器官捐獻人的配偶、直系血親或者三代以內旁系血親，或者有證據證明與活體器官捐獻人存在因幫扶等形成親情關系的人員。”甚至有專家指出，交叉換腎手術建立在交換的前提下，一旦失敗，將可能出現三種情況：一是一方索賠；二是收回向對方提供的腎臟；三是找醫生算賬。

讓農墾總局醫院感到欣慰的是，不僅手術成功了，而且還有許多專家表示支持，并認為交叉換腎是親人間接的自愿無償捐獻，并不違背《移植條例》。

但是事態的發展并非一帆風順。1月10日，衛生部新聞發言人表示，海南交叉換腎手術是否合法，衛生行政部門將進行專題調查，并將根據調查結果依法進行處理。

一時間，手術成功的喜悅被籠上了一抹愁云。

手術：

驚心動魄中的平安

“面對患者絕望中的求助，我們一致認為生命是第一位的！”同樣主刀了那場手術的張國慶醫生自豪地對記者說，汶川大地震中，國家領導人發出“救人是第一要務”的命令，更讓他們堅信當時做出的“生命第一”的選擇沒錯。

張國慶，海南農墾總局醫院泌尿外科、男性病專科、腎移植專科主任。回憶起1月7日的那場手術，他感慨萬千。

“從1月6日醫院召開的醫學倫理委員會會議講起吧。”張國慶仿佛又回到了那次緊張的討論會上，“盡管最后是全票通過，但其間的爭論也非常激烈。”他說，大家主要圍繞兩大方面進行了討論。一是手術效果，這場兩個家庭之間的換腎手術，實際上由四臺手術構成，即何大兵和史道紅的腎臟摘除術，和何一文與何志剛的腎臟移植術，一旦哪個環節出現紕漏，后果都不堪設想。再就是法律上的問題，即這起手術是否符合“有證據證明活體器官的接受人與捐獻人存在因幫扶等形成親情關系”這一規定。

“但后來我們統一了思想。一致認為只要符合‘病人利益最大化、對公共利益無傷害、捐受雙方充分知情并自愿捐受’等要求就完全合法。”張國慶眉宇間流露出一種自信。他說，在肖勁逐院長和黃元華教授以及賈雯律師的分析下，院醫學倫理委員會委員們一致認為，此項手術更準確地講，是“交叉用腎”，而非廣東媒體最開始宣傳的“交叉換腎”。即第一家的捐腎者捐腎給第一家的受捐者，第二家的捐腎者捐腎給第二家的受捐者，醫院只是將使用者進行了交換。同時，依照《移植條例》與《憲法》、《民法》等“大法”相碰撞時“大法優先”原則，醫院最終做出病人生存權優先的決定。

“當然，手術中的平等原則也是關鍵。”肖院長補充道，為了盡可能地實現醫學倫理上的絕對公平，他們在安排手術時都是同步進行，即在進行何大兵和史道紅的腎臟摘除術時，都是同步消毒、麻醉、取腎、洗腎，以防有一方突然反悔，導致手術的不公平。并均衡配備醫護力量，使兩個家庭享受平等的醫療服務。

“其實，壓力最大的是肖院長。”醫院腎移植專科護士長傅小莉說，如果手術失敗，或是衛生部最終沒有認可海南對《移植條例》的理解，那么肖勁逐無疑將被作為第一責任人進行責任追究。

“我們國家的腎臟移植手術水平在國際上都處于領先水平，面對患者和家屬無助的眼神，我只想盡可能地把最好的技術用在患者身上。”肖勁逐在醫院辦公樓二樓會議室里淡淡地對記者說。

調查：

衛生部出臺文件認可

“衛生部調查組來后，當天就給我們吃下了一顆定心丸。”肖院長回憶道，雖經院方多次挽留，但因經濟緊張不愿再給醫院添麻煩的何一文、何志剛一行還是在患者初步康復后，于1月14日出院返湘了。就在他們回湖南的第二天，由衛生部醫政司領導、廣東中山大學附屬第一醫院器官移植專家和北京大學法學院教授組成的衛生部調查組來醫院進行了專項調查。

“調查組審查了所有的手術資料后，當晚就表態，雖然我們在公證等細節上還有所不足，但是我們在大原則、大方向上沒有失誤。”笑容再次不經意間浮上了肖勁逐的臉龐。

“不過，在衛生部沒有最終出臺文件肯定之前，我們也不敢再貿然行事了，甚至還把腎移植手術停了一段時間。”

“那一段，我們的電話都快被打爆了！”醫院外聯部的王志剛告訴記者，手術后的一個月內，除了本地媒體，中央電視臺、光明日報、香港大公報等也紛紛派出記者，對此次手術進行報道。不少職工也感到了壓力。但是此時，社會輿論開始向海南農墾總局醫院傾斜了。

“很多人給我打電話表示關心。”肖院長說，包括來自我國最早的器官移植機構——同濟醫科大學器官移植研究所的曾凡軍教授、曾拒絕此次手術的廣醫二醫院的器官移植專家老陳，還有海南省高級人民法院的相關領導，都明確表示支持這次手術。而一項網絡調查也顯示：支持交叉換腎的占到95.25%，反對者僅占2.89%。

“最高興的當然是聽到衛生部的明確表態！”肖院長開始有些激動了。他介紹說，衛生部副部長黃潔夫6月13日在上海出席第三屆中國移植運動會暨第二屆中國器官捐獻紀念日時，明確表示，5月份舉行的衛生部人體器官移植技術臨床應用委員會第四次會議已作出決定，“兩個患者家庭之間交叉供腎是合法的”，這個決定已成文下發給164家獲準開展器官移植手術的醫院。

人性的進步 法律的進步

連日來，衛生部下文允許交叉換腎的消息引起了各界的強烈反響，盛贊法規解釋的人性化。但是這一切，似乎都不如已回到常德的何一文和何志剛的話來得直接。何一文說：“由于尿毒癥的影響，我的左眼幾乎失明，右眼也只有一點微光。如果換腎手術早點做，不拖那么久，我的眼睛可能也不會成這個樣子。”而已能正常工作的何志剛則表示：“我覺得我們吃的苦還是蠻值得。想不到我們驚動了國家的法律，為后面的病人清除了障礙。”

當然，也有專家不無擔心，怕如果隨意許可交叉換腎，有可能給器官買賣提供可乘之機。對此，肖勁逐表示：“社會在進步，只要我們自己心中有桿秤，正確理解法律法規，將最好的技術給病人，就一定能做出最好的選擇。”

對于網民盛贊海南交叉換腎是“人性的進步、法律的進步”的說法，肖勁逐有些動情地說：“只要是公正評價，我們都接受！當時我們只是站在患者第一、生命第一的立場上罷了。”他說，能借這個機遇促使國家相關部門對《移植條例》中不完善的地方、描述不準確的地方進行解釋、修改，推進我國器官移植事業的發展，那是求之不得的。

“其實我們肖院長也有點傻。”在將要結束采訪的時候，腎移植專科的一位護士突然對記者說，“這次交叉換腎，相當于四臺手術，不僅風險大，按正常來說至少要收15萬元的醫療費，可是我們醫院免這免那，只收了人家三萬六，還倒貼一大筆！”

關于這個說法，記者在農墾總局醫院的住院部結算單上找到了印證。

“生命遠比金錢重要！我更關注的還是我國的器官移植事業。”肖勁逐轉移了話題：“與國外一些發達國家相比，我國的器官移植事業難就難在供體嚴重匱乏。”

肖院長曾在國外進修，他說，在新加坡，法律規定，沒有公開聲明死后不愿捐獻器官者，就自動被視為是捐獻者，其遺體器官就會成為捐獻器官。因此，新加坡的器官移植事業相當發達。而我國百姓由于傳統思想的影響，器官供體遠遠不能滿足患者需求。

“在海南，僅等待腎臟供體的病人就達幾百人，我們醫院就有40名腎病患者在等。”肖院長說，在國外發達國家，由于人們的器官捐獻意識較強，等待供體的患者往往在半年內就可配型成功，而在我國，等待時間基本在兩年以上，而這期間，不僅患者的生活質量得不到保障，還經常留下生命遺憾。

“捐獻器官就是延續自己生命！”肖院長呼吁全社會都來支持器官移植事業。

（據《海南日報》）

編輯/吳雨