帶線骨鉚釘聯(lián)合克氏針固定法與傳統(tǒng)指骨鉆孔肌腱指點重建法治療開放性手指肌腱止點斷裂的長期療效比較

董天舒

隨著工業(yè)的發(fā)展和群眾體育活動的增多,手指肌腱斷裂在臨床手外傷中越來越常見,治療不當(dāng)常導(dǎo)致錘指畸形、僵硬、疼痛和遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)感染,嚴(yán)重影響手指的功能和美觀［1］。由于其獨特的解剖結(jié)構(gòu)和功能特點,該區(qū)愈合能力差,術(shù)后易再次骨折［2］。以往的傳統(tǒng)外科治療方法通常效果不佳,且存在許多并發(fā)癥［3］。本研究比較了帶線骨鉚釘聯(lián)合克氏針固定法與傳統(tǒng)指骨鉆孔肌腱指點重建法治療開放性手指肌腱止點斷裂的效果,以期找尋一個可靠安全的修復(fù)方法。現(xiàn)將詳細(xì)過程報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 樣本取自2019 年6 月～2020 年6 月大連港醫(yī)院骨外科收治的20 例開放性手指肌腱止點斷裂患者,根據(jù)選擇術(shù)式不同將患者分為觀察組和對照組,各10 例。觀察組患者中,男6 例,女4 例；年齡24～63 歲,平均年齡(38.5±8.2)歲。對照組患者中,男7 例,女3 例；年齡23～62 歲,平均年齡(36.4±8.6)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較(n,)

表1 兩組一般資料比較(n,)

注：兩組比較,P＞0.05

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①滿足開放性手指肌腱止點斷裂的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者均了解研究項目內(nèi)容,并簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并嚴(yán)重的畸形改變；②患有嚴(yán)重感染性疾病。

1.4 治療方法

1.4.1 觀察組 采用帶線骨鉚釘聯(lián)合克氏針固定法,手術(shù)過程：局部麻醉(局醉)后,于關(guān)節(jié)背面作開放性傷口,暴露肌腱斷端和背伸肌腱止點處,用1 mm 克氏針固定關(guān)節(jié)［4］,在遠(yuǎn)節(jié)指骨背側(cè)肌腱止點鉆孔,安放微型鉚釘,與末節(jié)指骨牢固連接。將鉚釘尾部與伸肌腱近斷端縫合。如果有撕脫的骨塊,采用克氏針固定骨折片［5］,如骨片較小,也可剝離。縫合止血,留置引流條。

1.4.2 對照組 采用傳統(tǒng)指骨鉆孔肌腱指點重建法,手術(shù)過程：局麻后常規(guī)消毒。在指間關(guān)節(jié)背面開倒 Z 形創(chuàng)面。去除掉關(guān)節(jié)腔的骨碎和血塊,用1.0 mm 克氏針穿過關(guān)節(jié)基底面,先不固定。再用直徑0.88 mm克氏針穿過末節(jié)指骨基底凹陷處,用肌腱線縫合肌腱,先不打結(jié),把克氏針尾部留合適長度后折彎,最后把肌腱附著處骨面刮毛糙,將線交接在位于末節(jié)基底鉆孔處,徹底消毒創(chuàng)面后縫合。

1.5 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 術(shù)后連續(xù)跟蹤隨訪患者0.5 年,比較兩組臨床療效和手指外觀、血液循環(huán)狀態(tài)及日常生活活動評分。

1.5.1 治療效果判定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：創(chuàng)傷完全治愈,形狀和功能徹底正常；有效：創(chuàng)傷愈合優(yōu)良,并沒有徹底治愈,形狀和功能改善明顯；無效：創(chuàng)傷沒有好轉(zhuǎn)甚至惡化,手部有疼痛感覺或功能喪失。總有效率=(痊愈+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5.2 手指外觀 優(yōu)：外形無偏轉(zhuǎn),無功能性角畸形,外形豐滿,無明顯功能障礙(20 分)；良：外形部分偏轉(zhuǎn),無功能性角畸形,部分萎縮,無顯著功能障礙(16 分)；差：外形偏轉(zhuǎn)、出現(xiàn)角畸形,同時干擾功能,伴有萎縮,但變形≤2.5 cm(8 分)；劣：外形變化很大,已經(jīng)非常顯著地干擾功能(4 分)。

1.5.3 血液循環(huán)狀態(tài) 優(yōu)：外皮顏色、皮溫?zé)o異常,不用保暖(10 分)；良：外皮顏色略蒼白,皮溫下降,需要保暖(8 分)；差：外皮顏色蒼白,皮溫下降顯著,需要特別的保暖(4 分)；劣：外皮顏色發(fā)紺,不能將手部暴露在室溫下(2 分)。

1.5.4 日常生活活動 采用日常生活能力量表(ADL)評估,共20 分：包括用指尖、指肚去取小物件,握筆,提重物,握大物件,強化握力,內(nèi)旋和外旋,精細(xì)操作等共10 項,每項評分標(biāo)準(zhǔn)：順利執(zhí)行記2 分；能夠執(zhí)行,但精準(zhǔn)性差,記1 分；無法執(zhí)行計0 分。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組的臨床治療總有效率100.0%顯著高于對照組的60.0%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組臨床療效比較［n(%)］

2.2 兩組手指外觀、血液循環(huán)狀態(tài)及日常生活活動評分比較 觀察組患者的手指外觀、血液循環(huán)狀態(tài)及日常生活活動評分均明顯高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組手指外觀、血液循環(huán)狀態(tài)及日常生活活動評分比較(,分)

表3 兩組手指外觀、血液循環(huán)狀態(tài)及日常生活活動評分比較(,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

3 討論

以往,開放性指肌腱斷裂的外科治療方法主要有直接縫合伸背肌腱、鋼絲重建伸肌腱止點等［6-8］。與傳統(tǒng)方法相比,帶線骨鉚釘聯(lián)合克氏針固定法治療開放性手指肌腱止點斷裂有以下優(yōu)點：①復(fù)位情況顯著,結(jié)合克氏針操作,可顯著復(fù)位,固定下陷,確保組織肌腱斷裂的張力較低,有利于肌腱愈合,對于撕裂性的骨折,結(jié)合克氏針方法或移除骨折塊,可以保證解剖部位的復(fù)位,而且術(shù)后恢復(fù)明顯［9,10］；②整體過程不復(fù)雜,可操作性好［11,12］；③術(shù)后不易變形,由于手指肌腱背面的停止點是一個面,而不是一個點,因此作為一個單點固定鉚,尾部縫合線用于肌腱吻合,能加強肌腱縫合,盡可能恢復(fù)肌肉結(jié)構(gòu),幫助術(shù)后肌腱的恢復(fù),顯著避免術(shù)后畸形的出現(xiàn)［13］。對于粘連處完全撕裂的情 況,將肌腱止動塊刮入粗糙表面,以增加肌腱的粘 連［14］,與此同時,必須強調(diào)手術(shù)適應(yīng)證的重要性。因為開放性骨折的軟組織受損較大,缺陷更多［15,16］。此次試驗證實,采用帶線骨鉚釘聯(lián)合克氏針固定法治療開放性手指肌腱止點斷裂患者的總有效率更顯著,手指的恢復(fù)程度也明顯優(yōu)于對照組,表明帶線骨鉚釘聯(lián)合克氏針固定法是治療開放性手指肌腱止點斷裂的一種有效方法。

綜上所述,帶線骨鉚釘聯(lián)合克氏針固定法治療開放性手指肌腱止點斷裂的治療效果明顯,幫助患者的手掌形態(tài)、血管及手部功能得到顯著改善。