癌癥疼痛處理中常見的問題及對策

關鍵詞 疼痛 癌癥 對策

疼痛一直是癌癥患者面臨的主要問題之一，據世界衛生組織統計，在新近診斷的癌癥患者中，25%～30%伴有不同程度的疼痛，在晚期癌癥患者中其發生率更可高達70%～80%^[1]。全世界每天有300萬～500萬人遭受著癌痛的折磨，嚴重影響其治療和生活質量^[2]。國內調查表明，我國現有癌癥患者200萬人以上，伴有不同疼痛程度者占51%～61.6%^[3]。

國際疼痛研究協會(IASP)的疼痛定義：“疼痛是一種令人不快的感覺和情緒上的感受，伴有實質上的或潛在的組織損傷，疼痛是一種主觀的感受。” 按疼痛的強度區分，劇烈疼痛占30%，中度和重度疼痛占60%。

癌癥疼痛處理中常見的問題

缺乏準確的疼痛評估：評估是疼痛處理中關鍵的第一步。疼痛是一種主觀感受，所以，患者報告的疼痛最具有真實可靠性，應以此作為評估疼痛強度的依據并記錄。但我們在臨床上，常以患者的行為和生命體征的改變完全或部分代替患者的主訴，以至于對患者的疼痛評估缺乏準確性。另外，病人的文化背景和信仰通常影響對疼痛的表達和對疼痛的反應，這一點在臨床也常被忽視。

評估工具的不恰當應用及方法的不正確：我們常用的疼痛評估工具有數字疼痛強度量表(NRS)、視覺模擬量表(VAS)、面容表情量表(FPS-R)、詞語描述量表(VDS)等。疼痛的全面評估包括對疼痛強度、頻率、性質、部位和使其加重或緩解因素的詳細描述。臨床中我們常不能根據個體情況而采用相宜的評估工具，影響評估的準確性。Kamel通過比較發現，聯合使用疼痛量表所發現的疼痛病例多于一種量表的評估。但臨床中經常存在選擇單一的評估量表、患者不能充分理解并配合完成疼痛評估量表的情況。另外某些描述也不夠準確，如“疼痛緩解”“患者感到疼痛”等模糊、主觀判斷詞語的應用。

對止痛藥物缺乏了解及不當使用：①過分擔心恐懼阿片類藥物不良反應，如消化道反應、身體依賴性以及對藥物的耐受性、成癮性等。②不能選擇正確的給藥途徑，例如個別患者將30mg美施康定片劑切開分次服用、芬太尼透皮貼貼于疼痛部位并進行熱敷等。③對癌癥止痛藥物的應用要點、“三階梯止痛”的具體內容、各階梯代表藥物及主要不良反應方面知識缺乏。

患者對疼痛治療的依從性：患者對癌痛的認識、疾病治療有無信心、文化程度、社會家屬支持等因素，均不同程度影響其對疼痛感受的自訴、對癌痛治療的需求，從而使對癌痛治療的依從性出現了很大差別。據分析，癌癥病人對疾病知識及疼痛治療認知程度較低和害怕成癮是癌痛治療的主要障礙。

癌痛處理中常見問題的對策

患者及家屬的健康教育：①心理指導。建立良好的護患關系，指導患者以平和的心態正確面對癌痛。強調止痛治療的重要性，指導病人主動、真實報告癌痛。不應沉溺于止痛劑而逃避現實，也不應因擔憂藥物不良反應而有意隱瞞疼痛，影響對癌痛的正確處理。應該及時、準確向醫護人員反饋癌痛的性質、程度及用藥后出現的藥物不良反應、止痛效果等信息。同時，加強患者家屬和陪伴者的衛生健康和心理疏導，有利于獲得其配合。②癌痛相關知識的宣教。癌痛相關知識缺乏，如害怕阿片類藥物成癮，擔憂阿片類藥物不良反應會導致“阿片類恐懼癥”。此時要做好病人及家屬的健康教育，解釋在麻醉藥止痛病人中成癮的發生率僅為1%。只要疼痛控制后即停藥，即使成癮也是可以治療的，消除其對成癮的擔心和疑慮。并向患者及家屬傳授關于“三階梯癌痛”的治療方案、原則、常見不良反應及處理方法，消除其恐懼心理，提高其治療依從性，自覺配合參與癌痛治療。告知患者及家屬在癌癥止痛中嚴格遵循WHO推薦的三階梯止痛原則，可使70%～90%病人達到滿意的疼痛緩解，增強患者對緩解癌痛的治療信心。③患者及家屬的出院指導。介紹出院后止痛藥物正確的使用方法、劑量、注意事項、購藥途徑、加量換藥指征、咨詢方式方法等。避免規范化的止痛方案因出院而不能繼續，為后期的規范化止痛治療帶來不便。

醫務人員業務素質提高：①醫務人員注意自己的態度與信念。充分認識到“疼痛是一種主觀的感受”，病人的自訴是評估疼痛的存在及其強度惟一最為可靠的指征，疼痛是患者本人的感受，所以疼痛評估應以患者本人的描述為準。醫務人員應注意避免形成不良態度與信念，主觀判斷造成對疼痛不準確的評估。要善于傾聽病人關于疼痛的自訴并相信患者的自訴。②醫務人員必須隨時更新知識和技能。在處理疼痛中以積極態度，確保各種正確處理措施得到有效安全的實施。熟練掌握熱敷/冷敷物理療法、音樂療法、心理鎮痛法(意志鎮痛法、轉移注意法、情緒穩定法、自我鼓勵法)等各種非藥物止痛方法。熟悉WHO關于癌痛控制止痛藥的三階梯原則，以及按階梯、口服、按時、個體化、注意細節5個要點的深刻含義、各階梯止痛藥物特點、作用機制、給藥途徑、常見不良反應及處理方法等。加強與患者溝通，詳細了解止痛藥物引起的不良反應并及時處理或提早預防，這樣才能有目的、有預見地指導患者選擇最佳的止痛方案，有效觀察處理患者的疼痛。

討 論

癌癥疼痛是一個普遍的世界性問題，我國是世界上最大的發展中國家，由于多種原因，很多癌癥患者在確診時已屬晚期，癌癥疼痛嚴重地影響患者的生活質量。因此，提高癌癥患者、醫務人員對癌痛的認識，加強醫務人員在癌痛評估和處理方面的培訓，提高業務技能，準確使用麻醉藥物及配合使用非藥物止痛法，才能更好地、最大限度地使病人無痛、舒適生存，從而有效提高癌癥患者的生活質量。

參考文獻

1 Fine PG.The evolving and important role of anesthesiology in palliative care.Anesth Analg，2005，100：183-188.

2 Levin D，Cleeland CS：Public attitudes towards cancer pain.Cancer，1985，56：2337-2339.

3 馬雙蓮，丁玥.臨床腫瘤護理學.第3版.北京：北京大學醫學出版社，2003：96.