藥品不良反應與安全用藥

臨床上對藥品的要求不僅僅局限于對疾病的治療作用，同時也要求盡可能少地出現不良反應(ADR)。根據WHO報告，全球死亡人數中有近1/7的患者是死于不合理用藥。在我國，據有關部門統計，藥物不良反應在住院患者中的發生率約為20%，1/4是抗生素所致。每年由于濫用抗生素引起的耐藥菌感染造成的經濟損失就達百億元以上。

醫院藥學工作的宗旨是以服務患者為中心、臨床藥學為基礎，促進臨床科學用藥，其核心是保障臨床治療中的安全用藥。目前公認的合理用藥的基本要素，以當代藥物和疾病的系統知識和理論為基礎，安全、有效、經濟及適當地使用藥物。

不合理用藥及危害

藥物作為能查明、改變機體生理功能和病理狀態，用以防治和診斷疾病的物質，其歷史幾乎與人類同樣的久遠，它們對人類的貢獻不言而喻。但是，藥物也是一把“雙刃劍”，在防治疾病的同時，也可引起嚴重的不良后果。據美國1994年統計，在住院病人中后嚴重的藥物不良反應(ADR) 發生率為6.7%，估計每年有221.6萬例，并致10.6萬人死亡，致死率0.32%。因用藥原因為主的醫療錯誤致死人數超過交通事故、艾滋病、乳癌死亡的總數。在我國，每年僅死于抗生素濫用的人就有8萬人，并有近3萬兒童藥物致聾，占7歲以下聾兒的一半。

不合理用藥頻發種類

不分時間服藥：由于疾病的種類、用藥的目的、藥物的性質和作用等的差別，要想取得理想的藥效，服藥的時間也是很重要的。這是因為人體的生理、病理變化由于各藥的生物利用度、血液濃度、代謝和排泄速度不同，所以合理掌握用藥時間，是成功治療疾病和減少藥物不良反應的關鍵。臨床應在餐前服用的藥物，但實際很少在醫囑上見有交待。硫糖鋁為抗酸藥和胃黏膜保護藥，須在三餐前1小時和睡前服用。胃舒平為抗酸藥，應在飯前0.5小時或胃痛發作時嚼碎服用。丙谷胺為胃泌素受體拮抗劑，應在餐前15分鐘服用。尿囊素鋁臨床適用于胃及十二指腸潰瘍，但應餐前服用。

重復用藥：在臨床上經常看到對藥物不甚了解而重復用藥的現象。例：氯化鉀溶液+補達秀，硝苯地平+拜心同，復方胃友+胃康U。

抗生素濫用：抗生素的濫用，不僅使藥物使用率過高、導致醫藥費用的急劇上漲，同時也給臨床治療上帶來了嚴重的后果。現在，很少有醫生對抗生素進行過系統、全面的了解，使用的盲目性很大，在選擇抗生素時不加思考，不重視病原學檢查，迷戀于“洋、新、貴”，盲目的大劑量使用廣譜抗生素，或幾種抗菌藥同時應用，致使大量耐藥菌產生，使難治性感染越來越多，醫療費用也越來越高。臨床上很多嚴重感染者死亡，多是因為耐藥感染使用抗生素無效引起的。ADR以抗生素位居首位。

合理用藥

推動合理用藥，避免和減少藥物不良反應事件的發生，已成為政府和社會關注的一個重要問題。WHO與美國衛生管理科學中心共同制定了合理用藥的生物醫學標準，即：藥物正確無誤，用藥指征適宜，療效、安全性、使用途徑、價格對患者適宜，用藥對象適宜，調配無誤，劑量、用法、療程妥當，患者依從性良好。

怎樣做到安全用藥：①不能輕信藥品廣告。有些藥品廣告夸張藥品的有效性，而對藥品的不良反應卻只字不提，容易造成誤導。②不要盲目迷信新藥、貴藥、進口藥。有些患者認為，凡是新藥、貴藥、進口藥一定是好藥，到醫院里點名開藥或在不清楚自己病情的情況下就到藥店里自己買藥，都是不恰當的。③嚴格按照規定的用法、用量服用藥物。用藥前應認真閱讀說明書，不能自行增加劑量，特別對于傳統藥，許多人認為多吃少吃沒關系，劑量越大越好，這是不合理用藥普遍存在的一個重要原因。④藥品消費者應提高自我保護意識，用藥后如出現異常的感覺或癥狀，應停藥就診，由臨床醫生診斷治療。這里需要告誡藥品消費者的是，有些人服用藥品后出現可疑的不良反應，不要輕易下結論，要由有經驗的專業技術人員認真地進行因果關系的分析評價。

合理用藥原則：①確定診斷，明確用藥目的：明確診斷是合理用藥的前提。應該盡量認清病人疾病的性質和病情嚴重程度，并根據此確定當前所要解決的問題，從而選擇有針對性的藥物和合適的劑量，制訂適當的用藥方案。在診斷明確以前常常必須采取一定的對癥治療，但應注意不要因用藥而妨礙對疾病的進一步檢查和診斷。②制訂詳細的用藥方案：要根據初步選定擬用藥物的藥效學和藥動學知識，全面考慮可能影響該藥作用的一切因素，揚長避短，仔細制訂包括用藥劑量、給藥途徑、投藥時間、療程長短，以及是否聯合用藥等內容的用藥方案，并認真執行之。③及時完善用藥方案：用藥過程中既要認真執行已定的用藥方案，又要隨時仔細觀察必要的指標和試驗數據。力求判定藥物的療效和不良反應，并及時修訂和完善原定的用藥方案，包括在必要時采取新的措施。④少而精和個體化：任何藥物的作用都有兩面性，既有治療作用，又有不良反應。藥物的相互作用更為復雜，既可能提高療效，對病人有利，也可能增加藥物的不良反應，對病人造成損害。不同病人可因其病情不同對藥物作用的敏感性也不同，這就使情況更為復雜。因此用藥方案要強調個體化。除去經過深思熟慮認為必要的聯合用藥外，原則上應抱“可用可不用的藥物盡量不用”的態度，爭取能用最少的藥物達到預期的目的。這里所說的“少用藥”并非考慮節約或經濟問題，主要的似要盡量減少藥物對機體功能的不必要的干預和影響。

參考文獻

1 徐年卉，林國生，付潔，等.合理應用抗菌藥物管理工作的經驗探討.中華醫院感染學雜志，2002，12(2)：143-144.

2 朱國延，姬廣偉.不合理用藥的危害.海峽藥學，2005，3(3)：164～166.

3 朱學慧，顏久興，田慧敏.合理用藥應向深層次發展.中國臨床藥學雜志，2002，1(1)：53～54.

4 曹全英.合并用藥可能引起的毒副反應.中華今日醫學雜志，2003，3(24)：42.