１７３例細菌性感染血液病原菌分離及耐藥性分析

摘 要 目的：了解細菌性感染患者血液中的病原菌分布情況及耐藥性。方法：收集患者血液標本進行常規微生物病原菌分離鑒定及藥敏試驗。結果：從173例血液標本中共分離出病原菌121株，陽性檢出率69.6%。其中G⁺球菌87株(71.9%)，G^-桿菌31株(25.6%)，真菌3株(2.5%)。藥敏對青霉素類、四環素、復方新諾明、慶大霉素等表現出較強的耐藥性，而對萬古霉素、替考拉寧、亞胺培南等較為敏感。結論：必須加強早期應用抗菌藥物之前的病原菌的分離培養和藥敏監測，作為菌(敗)血癥早期診斷與合理用藥的重要依據。

關鍵詞 血液 病原菌 耐藥性

資料與方法

2007年1～12月收治懷疑為菌(敗)血癥患者173例，病程數天至數十天，且1周內未曾用過抗生素治療。

標本采集：抗生素治療前，在不同部位采集血液標本，做2份血液細菌培養。標本取好后立即送檢。

分離培養與鑒定：嚴格按照《全國臨床檢驗操作規程》^[1]進行。

質控菌株：大腸埃希菌ATCC25922、銅綠假單胞菌ATCC27853、金黃色葡萄球菌ATCC25923、肺炎克雷伯氏菌ATCC700603。

藥敏試驗：采用K-B法。G⁺病原菌選用四環素、復方新諾明、慶大霉素、克林霉素、紅霉素、萬古霉素、替考拉寧共7種抗菌藥物。G^-病原菌選用氨芐西林、復方新諾明、頭孢噻肟、慶大霉素、阿米卡星、亞胺培南、環丙沙星共7種抗菌藥物。

結 果

病原菌分離鑒定：173例每人采集不同部位血液標本2份，2份血液均檢出同一菌株則僅算1株菌。如此統計，共檢出病原菌121株，陽性檢出率69.6%。其中G⁺球菌87株(占病原菌總數71.9%)，G^-桿菌31株(25.6%)，真菌3株(2.5%)。見表1。

藥敏試驗：①G⁺球菌：引起菌(敗)血癥的革蘭陽性球菌主要有兩種，即金黃色葡萄球菌和凝固酶陰性葡萄球菌。從藥敏試驗結果分析，金黃色葡萄球菌對慶大霉素、四環素、克林霉素等表現出較強的耐藥性，耐藥率分別為84.4%、73.3%、71.1%；對萬古霉素、替考拉寧、復方新諾明等比較敏感，耐藥率分別為0、0、13.3%。凝固酶陰性葡萄球菌對慶大霉素、紅霉素、克林霉素等耐藥性高，耐藥率分別為75.0%、75.0%、71.4%；對萬古霉素、替考拉寧敏感，未出現其耐藥菌株。②G^-桿菌：引起菌(敗)血癥的革蘭陰性桿菌主要有三種，即大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯氏菌。大腸埃希菌對氨芐西林、復方新諾明表現出較高的耐藥性，耐藥率分別為90.9%、81.8%；對亞胺培南、阿米卡星等有較高的敏感性，耐藥率分別為0、9.1%。

討 論

我院173例懷疑為菌(敗)血癥患者血液病原菌分離培養中，檢出病原菌121株，陽性檢出率為69.6%，病原菌中以革蘭陽性球菌(87株)為主，占71.9%，革蘭陰性桿菌(31株)次之，占25.6%，真菌(3株)最少，占2.5%。與毛氏等報道^[2]基本一致。

該組結果顯示，173例懷疑菌(敗)血癥患者血液(均為雙份血樣)共分離出病原菌121株。在121株病原菌中，金黃色葡萄球菌位居首位，共45株，占病原菌總數的37.2%，耐藥率超過50%的有慶大霉素、四環素、克林霉素、紅霉素，未發現耐萬古霉素和替考拉寧的金黃色葡萄球菌。凝固酶陰性葡萄球菌位居第二，共28株，占病原菌總數的23.1%。耐藥率超過50%的有慶大霉素、紅霉素、克林霉素、復方新諾明，未發現耐萬古霉素和替考拉寧的凝固酶陰性葡萄球菌。大腸埃希菌位居第三，共11株，占病原菌總數的9.1%，耐藥率超過50%的有氨芐西林、復方新諾明、頭孢噻肟、慶大霉素、環丙沙星，未發現耐亞胺培南的大腸埃希菌。與袁氏等報道^[3]基本一致。

所有分離菌株對常用抗菌藥物的耐藥性檢測結果顯示，抗菌藥物的多重耐藥現象嚴重，因此，耐藥監測對指導臨床合理使用抗菌藥物十分重要。

參考文獻

1 葉就嫵，王毓三，申子瑜.全國臨床檢驗操作規程.3版.南京：東南大學出版社，2006.

2 毛文祥，毛海斌，劉玲瓏.醫院感染病原菌分布及耐藥性變遷分析.中國衛生檢驗雜志，2007，1(17)：39-41.

3 袁鯤，金燦歡，沈暉.160份血培養結果分析.實用預防醫學，2007，6(14)：904-905.