中西藥物配伍禁忌

中藥的化學成分相當復雜，而制成中成藥或煎制成湯劑，所含的化學成分更為復雜。在與西藥配伍使用時，各種化學成分相互作用，有的可以增加療效，起到相輔相成的作用；而有的可以降低療效，產生拮抗作用甚至不良反應，嚴重的還可以危及生命。

物理性配伍禁忌

尿液的酸堿度會影響腎臟對弱酸性或弱堿性藥物的排泄。如烏梅、山楂、五味子等能酸化尿液，使利福平、阿司匹林等酸性藥物吸收增加，加重腎臟毒性反應；而與堿性藥物四環素、紅霉素同服，使其排泄增加，療效降低；不可與磺胺類抗生素配伍，中藥中的有機酸成分經體內代謝后酸化尿液，不僅有降低抗生素的作用，而且有機酸所致的酸性環境使乙酰磺胺類溶解度降低，在腎小管中析出，形成結晶，引起腎損害。龍膽丁、龍膽、大黃合劑等苦味健胃藥不可同時服用甜味中藥，如大棗、甘草、蜂蜜等，以防甜味掩蓋苦味，產酸產氣，降低其健胃作用。

化學性配伍禁忌

含鞣質的某些中藥，如虎杖、地榆、五倍子、石榴皮、老貫草、側柏葉等與硫酸亞鐵合用易產生鞣質鐵沉淀，影響硫酸亞鐵的吸收；與酶類藥品合用，鞣質可與酰胺鍵結合形成牢固的胺鍵締合物使酶降低療效或失效。

含雄黃的中成藥如六神丸、牛黃解毒丸不宜與硫酸亞鐵和酶類合用。因為雄黃的主要成分硫化砷與硫酸亞鐵生成硫化砷鹽，使療效降低。砷還可與酶、蛋白質、氨基酸分子結構的酸性基團形成不溶沉淀，抑制酶的活性。

有些中西藥成分發生沉淀或絡合反應則會影響吸收。如漢肌松注射液等含生物堿成分，在酸性條件下穩定，故與葡萄糖注射液等酸性注射液配伍，則會使黃酮、恩醌類溶解度降低。黃酮類成分與金屬離子形成絡合物，含此類成分的中藥如與西藥制劑碳酸鈣、硫酸亞鐵、氫氧化鋁等同用，會因絡合影響藥物的吸收。含金屬離子的中藥和中成藥，如牛黃解毒片、安宮牛黃丸(內含石膏)、復方羅布麻(內含泛酸鈣，二矽酸鎂)牡蠣、瓦楞子(含鈣)可降低四環素類的抗菌作用。

丹參注射液盡可能不與低分子右旋糖酐注射液混合滴注。因后者本身是一種強有力的抗原，易于丹參形成絡合物，兩者共同作用的結果易導致過敏性休克或嚴重的過敏癥。對過敏體質患者，慶大霉素應避免與柴胡注射液混合使用，據報道，有病人曾單用柴胡注射液，未見任何不適，與慶大霉素混合滴注后便出現無尿，致急性腎功能衰竭而死亡。另有報道說二者混合注射引起過敏性休克。

含酸性成分的中藥五味子、烏梅、山楂及中成藥如六味地黃丸、保和丸與堿骨、硼砂等堿性中藥與胃蛋白美合劑、乙酰水楊酸等酸性西藥合用，都可發生酸堿中和反應使藥效下降或消失。

誘發藥源性疾病的配伍禁忌

含有氰苷的中藥，如桃仁、杏仁不宜與安定類鎮靜催眠藥及麻醉性鎮咳藥合用，以免引起呼吸中樞抑制，進而損害肝臟，印象肝功能，甚至死亡。朱砂安神仙丸不能與碘化鉀或巴氏合劑使用，因朱砂安神丸中含有硫化汞，在腸道內與碘、溴化物生成有刺激性的碘化汞或溴化汞，能引起赤痢樣大便，從而導致藥源性腸炎癥。中藥天南星、白附子、半夏及其制劑與阿司匹林合用，中藥大黃、白果及其制劑與磺胺類作旋多巴等合用，利血平、毛果蕓香堿與中藥籮芙木、大黃及其制劑等合用可增加消化道損害。

藥劑性配伍禁忌

在制備某些中藥注射劑時，常加入增溶劑吐溫80。含吐溫的中藥注射劑加入止痛劑苯甲醇、等滲調節劑氯化鈉可降低吐溫80的溶點，影響藥物配制質量。

藥理性配伍禁忌

通過影響藥物藥代動力學過程而引起毒副作用。這涉及藥物的吸收、代謝、排泄等過程。氨基苷類抗生素與堿性中藥，如硼砂、海螵蛸等同用，藥物分布到腦組織中的濃度增加，其耳毒性也隨之增加，排泄減少，影響前庭功能，導致暫時或永久性耳聾及行動蹣跚。藥物代謝多與酶有關，中西藥合用也會因酶活性變化產生毒副作用。乙醇會增加藥酶活性。藥酒如與三環類抗抑郁藥多慮平等同服，會使代謝產物增加，增加抗抑郁藥的不良反應。

維生素不宜與某些中藥合用，如維生素B1，不與含大量鞣質的中藥合用，如石榴皮、大黃、檳榔、虎杖、側柏葉、仙鶴草、五倍子，因其與維生素B1形成永久性結合而使其從體內排出，造成維生素B1缺乏。含大黃的中藥不宜與維生素B2、煙酸、維生素B1，維生素B6合用，因其可使大黃的抑菌作用降低。

鹿茸等含糖皮質激素樣物質，可使血糖升高，故不宜與降糖藥合用。

甘草有腎上腺皮質樣作用，長期應用致水鈉渚留和鉀排出而引起水腫，若與洋地黃合用宜發生強心苷中毒和低血鉀。

黃芪、木香等對腸道有明顯抑制作用，可使地高辛、維生素B12等藥物吸收增加，排泄減慢。

含阿托品類生物堿的中藥，如華山參、洋地黃、天仙子、莨菪根及葉等，和含石膏、鐘乳石的中藥不宜與強心苷合用。因阿托品類中藥能抑制胃腸蠕動，增加機體對強心苷類藥物的吸收和蓄積而引起中毒。

相反，含鉀多的中藥，如昆布、旱連草、青篙、益母草、五味子、茵陳和牛膝等及其制劑與洋地黃競爭心肌細胞膜受體，導致洋地黃類藥效下降。含麻黃的中藥不宜與降壓藥胍乙腚合用。有抗菌作用的中藥金銀花、連翹、穿心蓮、魚腥草及其中成藥雙黃連口服液不宜與菌類制劑整腸生、培菲康、媽咪愛等合用，以免抑制菌類制劑的活性。

總之，中西藥聯合產生的相互作用復雜，可能發生的不良反應也很多，如用之不當，會造成嚴重的后果。筆者認為無論中醫師與西醫師都必須了解各類藥品的主要成分、主要特征以及臨床效果，根據它們的性味、藥理作用進行綜合評價，通過醫療實踐，盡量發揮其有利因素，避免不良反應，達到配伍安全有效。