外固定支架結合獨立外固定針固定治療長管狀骨粉碎性骨折

摘 要 目的：應用外固定支架結合獨立外固定針固定治療長管狀骨粉碎性骨折。方法：采用外固定支架結合獨立外固定針固定治療長管狀骨粉碎性骨折62例，其中男45例，女17例，平均年齡35歲。發生在股骨8例，脛腓骨47例，肱骨7例。結果：術后攝X線片骨折均達到或近于達到解剖復位，經過3～12個月隨訪，骨折均在此期間內達到愈合并拆除外固定器械，效果良好。結論：外固定支架結合獨立外固定針固定治療長管狀骨粉碎性骨折，避免了二次手術，拓寬了外固定支架的應用范圍。軟組織剝離少，保護了骨膜血供，有利于創口及骨折的愈合。骨折固定牢固，可隨時調整加壓骨折端，可早期進行肢體功能煅煉。

關鍵詞 長管狀骨 粉碎骨折 外固定支架 獨立外固定針

據文獻統計，脛骨下1/3、股骨干、肱骨下1/3及尺橈骨的延遲愈合率為5%～17%，粉碎性骨折的延遲愈合及不愈合的比例更高。雖一部分骨折通過繼續固定可以愈合，但延長固定時間，加重肌肉萎縮和關節僵硬，并由此導致肢體功能障礙或明顯外觀畸形，嚴重困擾患者的生活和工作。手術方法治療長管狀骨粉碎性骨折，多采用交鎖髓內釘，加壓鋼板螺絲釘或髓內針配合鋼絲等內固定療法。我們采用外固定支架結合獨立固定針固定治療四肢長管狀骨粉碎性骨折，取得滿意效果。

資料與方法

自2001年7月～2006年12月，我科對收治的四肢長管狀骨粉碎性骨折患者62例采用外固定支架結合獨立固定針固定治療。其中男45例，女17例，年齡9~78歲，平均35歲。發生在股骨8例，脛腓骨47例，肱骨7例。開放性骨折9例。致傷原因多為交通事故。

手術方法：開放性骨折急診清創，復位固定。閉合性骨折在傷后1周內手術。采用各肢段常規切口進入。切口可較小，以顯露出遠近段各粉碎骨折塊的骨折線即可。盡可能小地剝離骨膜。顯露清楚后將各粉碎骨折塊及整體遠近段復位，暫時以三叉固定器、持骨器、蟹爪鉗或鋼絲環扎等方法固定。在骨折遠近段以常法鉆入外固定針及安裝外固定支架，留有一定加壓余地，旋緊其他旋鈕。此時可取出三叉固定器、持骨器、蟹爪鉗等器械(鋼絲固定者可暫不取出)。輕度加壓外固定支架，使粉碎骨折塊進一步貼靠。根據粉碎骨折塊的情況，按粉碎骨折塊單純螺絲釘固定的方法，通過骨折塊與主體骨干之間或較大粉碎骨折塊之間鉆孔，根據孔道方向，經皮膚及軟組織旋入外固定螺絲釘(套簡保護)，以透過對側皮質0.5cm為宜。1個粉碎骨折塊用1枚外固定針，多個粉碎骨折塊可用多枚外固定針，進針方向可各不相同。鋼絲固定者此時可取出。進一步加壓外固定支架，使骨折端牢固頂靠，旋緊所有旋鈕。

術后處理：術后給予抗炎、消腫等治療。定期復查X線片。早期即可行肢體功能鍛煉，如脛腓骨骨折術后3～7天即可扶腋下杖離床活動。每隔1～2周適度旋緊加壓旋鈕，使骨折端加壓，防止折端吸收后松動。術后1～3個月骨折達到纖維愈合時，可先拔出獨立外固定針，繼續維持外固定直至骨折完全愈合。

結 果

本組隨訪時間3～12個月，住院期間1～12周，平均3周。骨折愈合時間8～50周，平均20周。獨立釘拔出時間在4～12周。外固定支架拆除時間3～12個月，平均10個月。骨折愈合后肢體長度、功能均恢復良好。術后發生針孔感染4例，其中糖尿病1例，經治療原發病、抗菌素消炎及局部換藥后愈合。發生外固定支架萬向節松動1例，骨折亦移位，在X線透視下骨折復位后緊固，正常愈合。1例開放性脛腓骨骨折皮瓣壞死，后經行小腿筋膜蒂皮瓣轉移術后愈合。本組病例無1例出現血管、神經損傷。

討 論

近年來，采用外固定支架治療長管狀骨骨折仍不失為一種好辦法。對于有些粉碎較重的長管狀骨骨折，單純應用外固定支架則受到一定的限制，勉強采用往往引起骨折固定不確實、折端移位、骨折愈合遲緩甚至不連等。采用外固定支架結合獨立外固定針固定治療長管狀骨粉碎性骨折與以往的鋼板螺絲釘、交鎖髓內釘，髓內針配合鋼絲及單純外固定支架固定相比有以下優點：①傷口內沒有內固定材料，避免二次手術，拓寬了外固定支架的應用范圍。②切口小，手術方法簡單，暴露時間短，軟組織剝離少，骨折復位好，利于創口及骨折的愈合。本組病例除1例開放性骨折皮瓣壞死，經皮瓣轉移術后愈合外，創口均一期愈合。③獨立外固定針可早期拔出，減少對骨折處的異物刺激，骨折固定后可隨時調整加壓骨折端，促進骨折愈合。④固定牢固可靠，可早期進行肢體功能鍛煉，避免關節僵硬。本組病例術后傷口無痛后即開始逐漸進行功能鍛煉。⑤獨立外固定針的固定方向可變性大，可選擇的進針點多，不受外固定支架含針孔道方向的限制(中間帶“夾掛”的外固定支架，用于治療多端骨折，其所有的含針孔道方向均為平行的且為單平面)，骨折固定得心應手。

軟組織損傷程度是影響骨折愈合的關鍵，本法手術較少地破壞血運，有利于骨折愈合。本組發生針孔感染4例，其中1例有糖尿病，經積極治療原發病，應用有效敏感的抗生素及針孔局部護理后均愈合。發生外固定支架萬向節松動1例，骨折移位，在X線透視下骨折復位后固定。因此，術中要操作精細、嚴密，術后要密切觀察，隨時加固各旋鈕，防治松動。

本組病例均在3～12個月達到骨折愈合并拆除外固定器械，無1例骨不連發生。由此我們認為：獨立固定針固定結合外固定支架治療長管狀骨粉碎性骨折，能增加外固定支架治療長管狀骨粉碎性骨折的使用效率，減少傷口并發癥及骨不連，防治關節僵硬，是治療長管狀骨粉碎性骨折的一種良好方法。

參考文獻

1 羅從風，于曉雯，蔣建新.有限內固定結合外固定支架治療高能量Pilion骨折.中華骨科雜志，1998，18(10)：584-586.

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