可吸收螺釘治療Ⅲ度肩鎖關節脫位

摘 要 目的：探討可吸收螺釘治療肩鎖關節脫位的治療效果。方法：回顧性分析用可吸收螺釘治療Ⅱ型、Ⅲ型肩鎖關節脫位29例。結果：采用可吸收螺釘治療，功能優良率96.6%。結論：可吸收螺釘內固定聯合喙鎖韌帶重建，是治療早期肩鎖關節脫位的一種有效方法。

關鍵詞 肩鎖關節脫位 可吸收螺釘

資料與方法

2002年1月～2007年5月收治新鮮Ⅱ型、Ⅲ型肩鎖關節脫位29例，男18例，女11例；年齡17～55歲，平均27歲；左側16例，右側13例；摔傷13例，交通事故傷9例，運動性損傷6例，其他損傷1例；治療時間均在7天內；按Tossy^[1]分類法，Ⅲ型23例，Ⅱ型6例。

手術方法：均采用頸叢或全身麻醉，患者仰臥手術臺，患側肩胛后墊枕，頭偏向健側，常規消毒，鋪巾。做肩鎖關節前側弧形切口(改良的Bosworth法)，顯露鎖骨遠端及肩鎖關節，可見脫位后翹起的鎖骨遠端，清除關節內血腫及破裂的關節盤和軟骨碎片，能保留的盡量保留，避免剝離三角肌的腱性附著部；顯露并找到喙鎖韌帶并縫合。不能直接縫合者皆不縫合。靠切口內側下壓鎖骨遠端維持復位，防止肩鎖關節前后側移，用4.5mm鉆在鎖骨表面上后方鉆1個孔穿透鎖骨，該孔與喙突保持在同一直線上。在復位情況下，用1個直徑為3.0mm的鉆，通過鎖骨上已鉆好的孔在喙突上鉆1個孔，最好不穿透對側皮質。再用1個4.5mm鉆在鎖骨孔道反復鉆，使其足夠粗，以可吸收螺釘釘帽不能穿出為佳，選擇1個合適長度的可吸收螺釘穿過兩孔。由于鎖骨孔較粗，可使鎖骨相對于喙突及肩峰鎖骨端有加壓作用。復位固定擰緊后以喙鎖關節間距正常，螺釘尖端剛好穿到喙突下方皮質為準。修復肩鎖韌帶及關節囊，重疊縫合斜方肌和三角肌。

術后處理：術后患肢用三角巾懸吊前臂4周，4～6周做肩關節被動活動，6～7周后主動肌力鍛煉，4個月內盡量避免重體力勞動。

療效評定標準^[2]：①優：術后無畸形，無疼痛，肩關節功能正常，X線片示肩鎖關節位置正常，鎖骨喙突間距正常。②良：術后無畸形，勞累后有不適感，活動度正常，X線示肩鎖關節間隙比正常寬<3mm。鎖骨喙突間距增大<3mm。③差：外觀畸形，活動后疼痛，肩關節活動受限，X線示肩鎖關節脫位或半脫位。

結 果

療效評定結果：本組29例均得到隨訪，隨訪時間4個月～6年。按上述標準評定，優20例，良8例，差1例。

討 論

Biofix可吸收螺釘的優點：可吸收螺釘具有良好的組織相容性，無任何毒性反應，無金屬腐蝕和電解反應，排異反應小，在骨組織中可以完全吸收，通過水解反應降解，最終的降解產物為二氧化碳和水。最初抗彎曲強度為250～350mPa，剪切強度為170～220mPa，彈性模量為10～15gPa。本組采用可吸收螺釘固定喙突與鎖骨，不僅可使肩鎖關節獲得早期的牢固固定，還可保證內移的喙肩韌帶在無張力下修復，且不妨礙CT或MRI檢查，生物相容性較好，不需取出，避免了二次手術，較鎖骨鉤鋼板內固定術具有簡單、創傷小的優點。不必像鎖骨鉤鋼板和螺釘、鋼絲固定喙鎖等需二次手術取出，不會像克氏針固定肩鎖關節一樣造成肩鎖關節二次損傷。

參考文獻

1 Tossy JD，Mead ND，Sigmond HM.Acromioclavicular separations：useful and practical classification for treatment.Clin Orthop，1963，(28)：111-119.

2 候春林，王詩波，吳韜.鎖骨外科學.北京：人民軍醫出版社，2004：109.