成人橈骨小頭粉碎性骨折的微鋼板、螺釘治療

摘 要 目的：探討療效，滿足病人的需求。方法：對病例行保留橈骨小頭，切開復位、微鋼板、螺釘內固定手術治療。結果：無論從影像學、功能及外形上均獲滿意療效。結論：這一方法打破了成人橈骨小頭粉碎性骨折傳統(tǒng)上一概切除的術式，方法新效果佳，值得保守及推廣。

關鍵詞 成人橈骨小頭粉碎性骨折

資料與方法

2005年以來我們嘗試保留橈骨小頭，切開復位、微鋼板螺釘內固定治療7例患者，男5例，女2例，平均32歲；右4，左3；均為橈骨小頭粉碎性骨折(Mason分類Ⅱ、Ⅲ型)，開放性1例。致傷原因：車禍5例，塌方、墜落各1例。受傷至手術時間平均約7天。

手術方法：常規(guī)左肘關節(jié)外側手術切口，切開肘關節(jié)囊外側，徹底沖洗清理關節(jié)腔及斷端后，充分顯露骨折端，不切斷環(huán)狀韌帶(確實必須時可部分切開)，將直徑>0.5cm的折塊盡可能以拼圖形式復位，夾持固定下，選擇最大的折塊，先行經過折塊、折面向橫骨干轉孔。并盡量將橈骨小頭關節(jié)面復位達2/3以上。為達到目的，可在極度屈肘位自橈骨小頭關節(jié)面斜向橈骨干轉孔，并選擇長度合適的螺絲釘(釘帽旋至關節(jié)軟骨面下，釘尾旋入橈骨遠端皮質)。亦可配合細鋼絲捆扎固定，微鋼板可選擇5～6個孔，對特別小的折塊——不能吃住釘者則棄之，否則勉強復位亦不牢固。固定完畢后，前臂極度旋前、旋后檢查有無阻擋及復位穩(wěn)定情況。肘關節(jié)囊外側置全封閉引流管，24小時拔除。術后患肘90°旋前位石膏固定4周。

結 果

本組7例，傷口Ⅰ期愈合。骨折愈合時間均12周，無鋼板斷裂情況，但有1例因過早撤去外固定、活動而出現橈骨小頭復位一側塌陷約呈35°角，1例有1枚螺絲釘部分撕脫，其余無并發(fā)癥發(fā)生。只有1例要求取出內固定物，術中見螺絲釘被包埋在修復的軟骨下。療效評定參照Lagtab標準，優(yōu)6例，良1例。

討 論

治療方法的選擇：準確的復位，斷端的穩(wěn)定，良好的血供，是骨折愈合的先決條件。生產力的發(fā)展，人民生活水平的提高，新材料的應用，使橈骨小頭粉碎性骨折可以達到近似解剖復位，并隨著自身的修復，減少了并發(fā)癥的發(fā)生。目前由于CR-X線片及3D-CT的應用，為我們選擇治療方法提供了更可靠的依據。青少年的橈骨小頭骨折除特別嚴重的外，國內學者多主張保守治療。而對于成人橈骨小頭粉碎性骨折，只要大小折塊占冠狀面2/3者即可保留橈骨小頭，行微鋼板(Mini plate)螺釘內固定復位。人體的修復能力是驚人的，這一非負重關節(jié)面骨折的不完全解剖復位，卻使病人得以保留一個臻于至善的橈骨小頭。

選擇Mini鋼板、螺釘復位，固定操作要求：①術中盡量前臂旋前，避免損傷橈神經。②非不得已不要完全切斷環(huán)狀韌帶。③切除環(huán)狀韌帶以上部已剝離、掀起的骨膜，避免膜內化骨的弊端。④放置鋼板及螺絲釘不要干擾上尺橈關節(jié)旋轉。⑤鉆頭、螺絲釘要依據Ao原則選擇直徑型號。⑥術中檢查復位的牢靠性為書后制動、康復提供依據。⑦術后旋前位石膏半屈位固定，骨性愈合前避免橈骨軸向阻力影響療效。⑧不采用可吸收螺釘，因其把持力弱，直徑大，強度低。

參考文獻

1 王桂生.骨科手術學. 北京：人民衛(wèi)生出版社，1988，10.

2 王漱寰，榮國威.實用骨科學.