應用動力髖螺釘內固定治療股骨粗隆間骨折的體會

股骨粗隆間骨折是老年人常見的骨折，我院2004年10月～2007年9月采用動力髖螺釘內固定治療股骨粗隆間骨折45例，經過6個月以上隨訪，取得良好的治療效果，報告如下。

資料與方法

本組病例45例，男30例，女15例，年齡27～88歲，平均66.4歲。受傷原因：跌傷40例，車禍5例。平均住院日32.6天。本組無死亡病例，無感染發生。術前行脛骨結節牽引1周左右。

手術方法：用連續硬膜外麻醉，病人仰臥于骨科手術牽引床上，患側臀部稍墊高，作牽引復位。在C型臂X線機透視下示復位成功后，取股骨上段外側縱行切口，顯露股骨上段和大粗隆，自粗隆下2cm處用135°定位器定位后打入導針，在C型臂X線機透視下將導針打入距股骨頭下1cm，使導針居頸中或偏下。測量所需加壓螺釘長度，然后沿導針擴孔后擰入加壓螺釘，再在針尾套上適當長度的套筒鋼板，用螺釘將鋼板與股骨干皮質相固定，最后將加壓螺釘擰入加壓螺釘尾孔內。手術野徹底止血后，逐層縫合切口，一般不常規放置引流。平均手術時間為2.5小時。術后應用抗生素預防感染.術后2周即可扶拐患肢不負重離床活動。8周后根據X線片骨折愈合情況，有骨痂形成及內側骨折線模糊者可用步行架行走負重。

療效判定標準：①優：髖部無壓痛，行走無疼痛或輕度疼痛，縱向無叩擊痛，X線片提示有連續性骨痂通過骨折線；②良：去拐或扶拐行走>0.5km，生活能基本自理，X線片提示骨折部位有明顯骨痂形成；③可：去拐或扶拐行走<0.5km，X線片提示骨折部有部分骨痂形成。

結 果

本組45例病人，隨訪6～36個月，平均21個月，隨訪結果骨折全部愈合，骨折斷端無移位，釘板無滑動。本組優25例，良17例，可3例。

討 論

股骨粗隆間骨折是一種常見病，由于老年人行動遲緩，反應遲鈍，骨質疏松，跌倒后很容易造成股骨粗隆間骨折，本組60歲以上患者幾乎都是跌倒所致。本病的治療方法很多，傳統的治療方法是行股骨髁上牽引或脛骨結節牽引，但存在臥床時間長，不能早期活動，護理工作多，給患者、家屬、社會均帶來負擔。同時長期臥床也易發生并發癥，尤其肺部、泌尿系感染，褥瘡，膝關節僵硬，髖內翻等。近年來很多學者主張手術內固定治療，有報道股骨粗隆間骨折的死亡率非手術治療比手術治療高4.5倍，所以，股骨粗隆間骨折在無嚴重的心腦疾病的情況下，均應積極手術治療，盡早使病人離床活動，減少并發癥，恢復肢體功能，提高生活質量。DHS內固定可以適應大多數股骨粗隆間骨折。

動力髖螺釘又稱DHS釘，是由波蘭Emst Pohl設計，1967年美國Callender開始應用此釘。該釘由粗螺紋釘，套筒鋼板，尾加壓螺絲及鋼板螺絲構成。Jacobc通過生物力學研究與臨床應用，證實DHS釘具有靜力性加壓和動力性加壓作用，王氏等報道該釘的抗彎強度為280kg，并經臨床使用獲得滿意的療效。Richford等認為目前治療股骨粗隆間骨折仍推薦DHS釘，DHS釘的堅強內固定及動力性加壓作用，在骨折端吸收、壓縮同時，仍能起到加壓及牢固的內固定作用.使用該釘后，患者可以早期功能鍛煉。

本組使用后療效滿意.但DHS釘仍有不足之處，如軟組織剝離范圍較大、創傷大、出血較多、需要一定的手術技術及手術設備，另外，它不能有效地防止骨折端旋轉移位，Gurtler證實DHS釘無有效的抗旋轉作用。DHS釘失敗原因主要是固定松動，螺釘穿透股骨頭，釘板斷裂等。Jacobs報道DHS釘內固定失敗率為6%。Davis認為螺釘穿出除與螺釘在股骨頭位置外，還與骨折復位好壞有關，所以強調術中應盡可能解剖復位，螺釘應位于股骨頸中心，股骨頭的下1/3。DHS釘是目前治療股骨粗隆間骨折理想內固定材料之一，為取得更好的治療效果，我們主張：①術前應嚴格選擇適應證，對于Ⅳ型骨折，因DHS釘抗旋轉作用較差，必將影響骨折固定強度。所以，應放棄DHS釘內固定，改用其他內固定加Gamma釘。②術前要重視病人的全身情況，尤其要注意是否合并有糖尿病、高血壓及骨質疏松等。③術中盡量作到解剖復位，要選擇適當長度的螺釘，釘尖在軟骨下1cm內，固定要堅強牢靠。④術后功能訓練是提高手術療效的必要手段，要在醫護人員指導下進行，術后第3天可以在床上進行股四頭肌功能鍛煉，術后2周即可扶拐患肢不負重下地活動。待骨痂形成及內側骨折線模糊后即可負重行走。