肱三頭肌止點剝離與尺骨鷹嘴截骨顯露肱骨髁治療成人肱骨髁間骨折療效比較

關鍵詞 肱骨髁間骨折 肌腱 骨骼 截骨

資料與方法

2004年6月～2006年9月收治成人肱骨髁間骨折患者31例，選擇資料完整27例，其中男19例，女8例；致傷原因為車禍11例，跌倒傷16例，均為閉合傷。按Riseborough分型，Ⅱ度15例，Ⅲ度11例，Ⅳ度1例。左肘9例，右肘18例。

手術方法：肱三頭肌止點剝離顯露。麻醉均采用臂叢阻滯麻醉?；颊呷〗≈谙聜扰P位，患肢搭在安放于胸前的架臺上，前臂懸空，正好屈肘90°。取肘后縱切口，稍偏尺側，弧形繞過尺骨鷹嘴，止于鷹嘴遠端5cm處，先游離保護尺神經(上下約7cm)。緊貼尺骨鷹嘴表面將肱三頭肌止點處向橈側適當剝離，注意不能剝離過度，一般不超尺骨鷹嘴中線，牽開后，即可暴露出肘關節后方及骨折端。先將髁間骨塊用巾鉗復位，以1～2枚空心釘或普通螺釘橫貫固定，簡化成髁上骨折。再將兩斷端復位，按髁上骨折固定方式，以兩塊重建鋼板折成合適形狀置于后內、外側固定，修補縫合關節囊。在尺骨鷹嘴處橫形鉆兩孔，用可吸收線將肱三頭肌止點固定于所鉆骨孔，或有條件的可用錨線緊密縫合肱三頭肌止點。如內固定堅強，一般術后3天可活動肘關節；如不確定，可用支具或石膏固定3周再活動肘關節。

尺骨鷹嘴截骨顯露。麻醉、體位、皮膚切口同上，常規游離保護尺神經。先用2.0克氏針平行在尺骨鷹嘴尖端鉆兩孔，便于復位。距尺骨鷹嘴約2cm處用鉆頭、骨鑿或擺鋸“V”形截斷鷹嘴約3/4，余折斷^[1]。向上翻開尺骨鷹嘴即可暴露出肘關節后方及骨折端。其余操作同上。處理完肱骨髁間后，用克氏針張力帶固定尺骨鷹嘴。

結 果

27例按顯露方式分成兩組，其中肱三頭肌止點剝離顯露14例，尺骨鷹嘴截骨顯露13例。共隨訪24例，失訪3例(肱三頭肌止點剝離顯露2例，尺骨鷹嘴截骨顯露1例)，隨訪12～36個月，平均17±6個月，早期X線片顯示骨折達到解剖或接近解剖復位。按改良Cassebaum^[1]評分評定術后肘關節療效，優10例，良11例，可2例，差1例，優良率77.7%。尺神經損傷1例，經營養神經等藥物治療后恢復。未發生感染。通過隨訪，根據骨折復位的優良度、骨折愈合時間、肌力、關節功能、關節退變程度等綜合比較，兩組無統計學意義上差異(P>0.05)。另在肱三頭肌止點剝離組出現肱三頭肌止點撕裂而發生肘關節屈伸疼痛。

討 論

目前對于成人肱骨髁間骨折，一般采用肘后側入路，顯露有肱三頭肌舌形肌瓣、中央劈開肱三頭肌、肱三頭肌兩側、尺骨鷹嘴截骨、肱三頭肌止點剝離等^[1]。尺骨鷹嘴截骨入路是常用的方式，這種入路可以很好顯露肱骨遠端全貌，可以在直視下行骨折塊的復位與固定，能基本保證肱三頭肌完整性，減少術后關節粘連，而且伸肘裝置的修復通過骨性愈合來完成，因此經常被作為其他入路的參照標準^[2]。通過對27例成人肱骨髁間骨折采用肱三頭肌止點剝離和尺骨鷹嘴截骨臨床評估，均獲得相似的較好效果。肱三頭肌止點適當剝離不會對伸肘裝置造成破壞，且手術操作簡單，減少了手術時間，術后修補止點也很容易。

在病人康復過程中，術后早期有指導的肘關節屈伸功能鍛煉同樣重要。在27例患者中，創傷性肘關節炎致關節僵硬和疼痛只有1例。肘關節退變兩組無顯著差異?？傊?，肱三頭肌止點剝離顯露和尺骨鷹嘴截骨顯露均有較好的臨床療效。

參考文獻

1 陶玉平，王靜成，等.三種入路治療成人肱骨髁間骨折療效比較.骨與關節損傷雜志，2004，19(5)：328.

2 張弛，姚振均，陳崢嶸.三頭肌劈開和尺骨鷹嘴截骨入路治療肱骨髁間骨折的療效比較.中華創傷雜志，2005，21(3)：173.