鉆孔引流加尿激酶溶解治療亞急性硬膜外血腫

摘 要 目的：探討鉆孔引流加尿激酶溶解治療亞急性硬膜外血腫的方法、適應證及療效。方法：對40例亞急性硬膜外血腫行鉆孔引流加尿激酶溶解治療，回顧性分析。結果：40例血腫均在3～5天基本清除。結論：鉆孔引流加尿激酶溶解治療亞急性硬膜外血腫療效確切，手術操作簡單，損傷小，但需要掌握適應證。

關鍵詞 亞急性硬膜外血腫 尿激酶 鉆孔引流

資料與方法

2003年3月～2007年11月科對40例亞急性硬膜外血腫行鉆孔引流加尿激酶溶解治療，男34例，女6例；年齡15～56歲，平均30歲；傷后至手術時間3～6天；受傷原因：車禍傷21例，跌傷9例，擊傷10例。

臨床表現：清醒27例，嗜睡13例。均有頭痛、惡心和嘔吐，無癲癇、偏癱和腦疝，術前GCS評分為13～15分。

頭顱CT檢查：行頭顱CT掃描，并復查CT觀察療效。顱內血腫量采用多田氏公式計算，血腫量20～50ml。血腫部位：額部11例，顳頂部24例，枕部5例。血腫占位效應：中線結構移位0.2～1cm 32例，無移位8例。

手術方法：根據頭顱CT掃描圖像定位，取血腫最大層面中心點為鉆孔點。1%利多卡因局部浸潤麻醉后，取3～4cm長頭皮直切口，乳突撐開器撐開切口，顱鉆鉆開顱骨，吸引器配合神經剝離子經骨孔吸出部分液化的硬膜外血腫，放置16～18號硅膠管引流。觀察無活動性出血后，固定引流管并分層縫合頭皮。術后使用尿激酶2萬單位溶于無菌生理鹽水3～4ml中注入血腫腔，夾閉2小時后再放開引流，每日1～2次，48小時后復查頭顱CT，血腫引流基本干凈后即可拔管。若引流不理想，可重復應用尿激酶，適當延長拔管時間。

結 果

本組均于術后2～3天復查頭顱CT，37例血腫基本消失；3例血腫大部消失，繼續注入尿激酶溶解引流，術后第5天血腫基本消失并拔管。均治愈，無感染發生。

討 論

近年來，一部分亞急性硬膜外血腫使用鉆孔引流加尿激酶溶解治療^[1，2]，取得良好療效。但需掌握好適應證：①病程>3天，病情相對穩定，意識清楚或僅有嗜睡，G評分>13分，有明顯臨床癥狀，如頭痛、頭暈、嘔吐^[3]。②CT顯示幕上血腫量在20～50ml，中線偏移<1cm，腦室輕度受壓者。③不合并廣泛腦挫傷，術前估計無大血管出血者。對急性硬膜外血腫，或者伴有嚴重的腦挫裂傷、腦水腫或者已發生腦疝的亞急性硬膜外血腫病人，以及后顱凹及顱底硬膜外血腫等，為了及時搶救治療，術中可靠的止血及術后充分減壓，仍應施行傳統的開顱手術^[3]。

注意事項：①注入尿激酶時應嚴格無菌操作，防止顱內感染。②應用尿激酶治療期間，密切觀察意識、瞳孔等生命體征變化。③手術操作時，鉆孔后使用吸引器吸除部分液化血腫后，避免盲目追求清除更多血腫而造成活動性出血。與傳統開顱血腫清除術比較，有以下優點：①手術局麻下進行，創傷小，操作簡便，無需輸血，術后反應小，恢復快，降低病人住院費用；②較好地保持顱骨的完整性，對于血腫部位有線性骨折或粉碎性骨折無凹陷者，可避免開顱手術后骨瓣回納困難。

綜上所述，鉆孔引流加尿激酶溶解治療亞急性硬膜外血腫的方法，操作簡單、創傷小、病人恢復快，可以部分取代傳統的開顱手術，但要掌握好適應證。

參考文獻

1 王忠誠.神經外科學.第1版.武漢：湖北科學技術出版社，1998：338-339.

2 胡長林，呂涌濤，李志超.顱內血腫微創穿刺清除技術規范化治療指南.第1版.北京：軍事醫學科學出版社，2006：159-162.

3 王延良，劉清.亞急性硬膜外血腫微創手術臨床分析.河北醫藥，2005，9：713.