恥骨上前列腺切除術(shù)后再手術(shù)原因分析

資料與方法

2000年5月～2008年5月我院采用恥骨上前列腺切除術(shù)456例，其中術(shù)后再手術(shù)39例。其原因分別為：膀胱頸口梗阻14例，手術(shù)切口崩開9例，術(shù)后出血8例，膀胱尿道結(jié)石6例，腺體殘留復(fù)發(fā)2例。

結(jié) 果

膀胱頸口梗阻14例，5例開放手術(shù)切除頸部的攣縮瘢痕組織，9例采用經(jīng)尿道電切術(shù)，所有患者術(shù)后排尿困難癥狀解除。手術(shù)切口崩開9例發(fā)生在術(shù)后7天內(nèi)，全部急診行清創(chuàng)二期減張縫合術(shù)，術(shù)后14天拆線，均獲愈合。出血8例，均發(fā)生在術(shù)后32小時(shí)內(nèi)。經(jīng)膀胱沖洗，應(yīng)用止血藥和增加三腔尿管水囊注水量和牽引力處理，出血不止或凝固性膀胱形成，馬上重返手術(shù)室，根據(jù)不同的原因，采取相應(yīng)的止血措施，未發(fā)生再出血。膀胱尿道結(jié)石6例均采用微創(chuàng)碎石，隨訪3年均無復(fù)發(fā)。腺體殘留復(fù)發(fā)2例，1例恥骨上前列腺切除術(shù)，1例經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)，切除腺體25～50g，病理診斷為良性前列腺增生，術(shù)后隨訪2～5年，未再發(fā)生排尿困難。

討 論

我院有8.6%的患者恥骨上前列腺摘除術(shù)后再手術(shù)，現(xiàn)就其原因與預(yù)防進(jìn)行探討。

膀胱頸口梗阻：本組14例全部發(fā)生于膀胱頸“荷包縫合法”手術(shù)者。預(yù)防膀胱頸口梗阻，首先要注意膀胱頸口的縫合不能過小，采用周圍縫扎使窩口不縮小而呈漏斗狀，可容納1導(dǎo)尿管及2指大小，術(shù)后發(fā)生狹窄的可能性較小^[1]。其次要注意，摘除前列腺的層面要正確，避免損傷膀胱頸部，發(fā)現(xiàn)頸口后唇過高或頸部攣縮肥厚時(shí)必須行后唇“V”形切除成形。如有尿道膀胱炎癥者，術(shù)前術(shù)后必須徹底控制感染。

手術(shù)切口崩開：本組9例，為綜合性因素，但多發(fā)生于術(shù)后用力咳嗽、打噴嚏、膀胱痙攣者。切口的縫合技術(shù)是預(yù)防切口崩開的重要原因。腱膜縫合的夸度要大，避免術(shù)中因腹壓突然增加的剪應(yīng)力而斷裂。另外對(duì)于體胖、體弱、有慢性呼吸疾病等，縫合手術(shù)切口時(shí)可加兩針減張縫線，術(shù)后腹部加用腹帶固定，嚴(yán)重營養(yǎng)不良者給予靜脈營養(yǎng)支持，有咳嗽者給予有效的鎮(zhèn)咳治療，可以降低切口崩開的發(fā)生率。

出血：本組8例。4例術(shù)中止血不徹底，術(shù)后持續(xù)出血，術(shù)中見1點(diǎn)、5點(diǎn)位有活動(dòng)性出血。2例術(shù)后三腔氣囊止血尿管牽拉力過大，術(shù)中見膀胱頸部7點(diǎn)位撕裂出血。1例術(shù)后4小時(shí)水囊破裂尿管脫出，1例術(shù)后24小時(shí)松懈牽引后患者翻身發(fā)生出血，未能及時(shí)有效沖洗膀胱致血塊填塞膀胱而再行手術(shù)。預(yù)防術(shù)后出血的關(guān)鍵是術(shù)中止血要確切、徹底，防止膀胱痙攣，防止便秘，三腔氣囊止血尿管牽拉力要適當(dāng)，0.25kg重物為宜。術(shù)后保持尿管通暢、有效的膀胱沖洗，防止發(fā)生凝固性膀胱是降低再手術(shù)率的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。

膀胱尿道結(jié)石：術(shù)后繼發(fā)膀胱尿道結(jié)石，其原因多與術(shù)后排尿不暢、尿路反復(fù)感染等有關(guān)。術(shù)后囑患者多飲水，根據(jù)尿細(xì)菌學(xué)檢查合理選用藥物，徹底控制術(shù)后存在的尿路感染是預(yù)防結(jié)石發(fā)生的關(guān)鍵。

腺體殘留復(fù)發(fā)：腺體殘留復(fù)發(fā)的原因多見于小前列腺，尤其是合并炎癥或前列腺曾經(jīng)注射治療或微波治療的患者，腺體與外包膜有不同程度的粘連，分界不清，前列腺多葉增生呈分葉狀，腺體呈瘤樣結(jié)節(jié)狀增生，摘除時(shí)易殘留^[2，3]，摘除的前列腺腺體未檢查其完整性，無探查前列腺窩是否有組織殘留等。手術(shù)時(shí)一定要仔細(xì)操作，盡可能整塊取出前列腺體，對(duì)于取出的腺體一定要檢查是否完整，探查前列腺窩有無腺體殘留。

參考文獻(xiàn)

1 伍伯聰，蘇仲寧，辛明華.恥骨上前列腺切除術(shù)后并發(fā)癥的防治.臨床泌尿外科雜志，2000，15(7)：303-304.

2 張凱忠，楊偉雄，吳愛明，等.前列腺增生癥術(shù)后再手術(shù)的原因分析.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2002，12(21)：87-88.

3 季敬偉，張心男，汗定海，等.前列腺增生癥術(shù)后癥狀無改善的原因分析.臨床泌尿外科雜志，2000，15(3)：118-119.