經(jīng)尿道汽化電切（ＴＵＲＰ）治療前列腺增生癥臨床研究

資料與方法

2000～2008年收治前列腺增生癥患者212例，年齡51～89歲，中位年齡67.7歲，均有重度排尿梗阻。病程5個(gè)月～21年，平均5.8年。有急慢性尿潴留病史132例，合并膀胱腫瘤10例，膀胱結(jié)石12例，肺氣腫8例，腦梗死18例。均經(jīng)B超、肛檢和膀胱鏡檢查，確診為良性前列腺增生(BPH)Ⅰ°52例，Ⅱ°118例，Ⅲ°42例。兩側(cè)葉BPH增生128例，三葉增生84例。術(shù)前國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分(IPSS)及生存質(zhì)量評(píng)分(QOL)分別為(21.6±3.32)和(4.9±0.82)，最大尿流率Qmin (11.4±2.7)分鐘/秒。經(jīng)尿道前列腺電汽化切割術(shù)的手術(shù)時(shí)間：Ⅰ°15～45分鐘，Ⅱ°30～70分鐘，Ⅲ°60～160分鐘。平均為53.5分鐘，術(shù)中出血量20～250ml，平均85ml。術(shù)前留置導(dǎo)尿管時(shí)間長(zhǎng)及伴膀胱結(jié)石者術(shù)中易出血，需注意止血。本組無(wú)1例輸血，切除腺體體重8～62g，平均22.3g。

手術(shù)方法：采用硬膜外麻醉下TURP，應(yīng)用F26 Wolf電切鏡和ERBEICC300電切儀，用甘露醇作沖洗液。電切功率100～140W，電凝功率60～80W。視前列腺增生程度采用改良Nesbit法或Blandy法手術(shù)，盡量切除腺體組織達(dá)前列腺被膜，注意徹底止血，勿傷及尿道外括約肌。手術(shù)時(shí)間20～120分鐘，平均63.3分鐘，術(shù)后留置三腔氣囊尿管，生理鹽水持續(xù)膀胱沖洗12～48小時(shí)，3～5天后拔除尿管。

尿路感染的預(yù)防和治療：①術(shù)前有尿路感染的患者，根據(jù)尿培養(yǎng)結(jié)果予以充分抗感染治療，待有效控制感染，再安排TURP手術(shù)治療；②術(shù)前30分鐘開(kāi)始預(yù)防性使用靜脈抗感染藥物；③術(shù)后繼續(xù)使用靜脈抗生素7天，然后復(fù)查尿常規(guī)，根據(jù)有無(wú)尿路感染及感染的程度決定今后抗生素的治療用藥方案。若無(wú)明顯尿路感染的患者，口服抗生素1周后停藥。

結(jié) 果

近期療效：切除前列腺組織5～64g，平均27.2g。本組212例，術(shù)后膀胱排尿功能基本正常；術(shù)后1周IPSS評(píng)分4～18分，平均8.5分；最大尿流率11～28ml/秒，平均17.5ml/秒。該組術(shù)后隨訪(fǎng)3個(gè)月排尿通暢、臨床癥狀和生活質(zhì)量均比術(shù)前明顯改善。

術(shù)后感染情況：術(shù)后肺部感染2例，術(shù)后住院期間新發(fā)尿道感染4例，出院后新發(fā)尿路感染6例，術(shù)前22例尿路感染患者術(shù)后出現(xiàn)較明顯感染10例，均未出現(xiàn)嚴(yán)重全身反應(yīng)，調(diào)整用藥方案后治愈。

其他并發(fā)癥：術(shù)中術(shù)后血糖穩(wěn)定，無(wú)嚴(yán)重的電解質(zhì)紊亂、低血糖、高滲性昏迷、酮癥酸中毒、附睪炎、休克等并發(fā)癥；手術(shù)前后肝腎功能、心電圖等無(wú)明顯改變。術(shù)后輕度尿失禁2例，經(jīng)提睪肌鍛煉和中藥治療能正常排尿。有2例出院后2周發(fā)現(xiàn)尿道狹窄，予以定期尿道擴(kuò)張后治愈。出院后明顯血尿4例，伴有一定程度尿路感染，經(jīng)抗感染、止血、對(duì)癥治療后痊愈。

討 論

經(jīng)尿道汽化電切除前列腺(TuVP)是新療法，術(shù)中出血少，手術(shù)時(shí)間短，但也存在一定的并發(fā)癥^[1]。為穩(wěn)妥有效地防止并發(fā)癥發(fā)生，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①術(shù)前積極治療內(nèi)科并發(fā)癥，增強(qiáng)手術(shù)耐受力。②慢性尿潴留、腎功能不全者，應(yīng)充分引流尿液至腎功能恢復(fù)后方可行TUVP。③術(shù)前應(yīng)用雌激素能有效減少前列腺的血運(yùn)，減少術(shù)中出血。④前列腺體積不宜過(guò)大，應(yīng)<50g。⑤解剖標(biāo)志的識(shí)別：術(shù)中一定要識(shí)別精阜和膀胱頸口，測(cè)量距離并在精阜處點(diǎn)狀汽化作為標(biāo)記，確定電汽化范圍，沿精阜近端作環(huán)形點(diǎn)狀汽化，作為遠(yuǎn)端的識(shí)別標(biāo)志，避免術(shù)中對(duì)外括約肌的損傷。⑥環(huán)狀汽化電切除不宜過(guò)快，否則達(dá)不到汽化止血作用。⑦術(shù)中暫時(shí)膀胱穿刺造瘺，可有效降低膀胱內(nèi)壓力，手術(shù)視野清，使TURS發(fā)生機(jī)會(huì)減少，同時(shí)可有效地防止因?yàn)橐曇安磺澹灰鬃R(shí)別膀胱頸部環(huán)狀纖維和前列腺包膜而發(fā)生的包膜穿孔等。⑧用電切環(huán)修整創(chuàng)面直至環(huán)形纖維組織(即配合使用TURP技術(shù))，能有效清除粗糙汽化創(chuàng)面附著的絮狀壞死組織以及清除前列腺尖部殘余組織，將電切鏡退到精阜遠(yuǎn)端觀(guān)察前列腺尖部尿道通暢情況(無(wú)殘留小垂片形成活瓣)。⑨術(shù)后繼發(fā)性出血多為焦痂組織脫落及合并感染以及術(shù)后用力排便和帶導(dǎo)尿管活動(dòng)過(guò)多所致^[2]。少量出血可口服抗生素及多飲水，一般不需特殊處理。⑩術(shù)中由于大量灌洗液通過(guò)靜脈血管進(jìn)入循環(huán)系統(tǒng)，會(huì)造成精神錯(cuò)亂、惡心嘔吐、血壓升高、心動(dòng)過(guò)緩、視力障礙等，即TUR綜合征。總之，TUVP具有手術(shù)安全性高、術(shù)后恢復(fù)快、住院時(shí)間短、手術(shù)適應(yīng)證廣及臨床效果好等優(yōu)點(diǎn)。但也有一定的并發(fā)癥，只要做好圍手術(shù)期的處理，術(shù)中注重手術(shù)技巧，術(shù)中術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，該手術(shù)是安全有效的，常見(jiàn)的并發(fā)癥也能夠得到有效防治。

參考文獻(xiàn)

1 葉敏.經(jīng)尿道電汽化術(shù)治療前列腺增生癥.中華泌尿外科雜志，1997，18(11)：702-704.

2 王煒，黃翔，石明，等.前列腺增生術(shù)后尿道狹窄的腔內(nèi)治療.臨床泌尿外科雜志，2003，18(4)：217.