氣管切開術在各科中的臨床應用

摘 要 目的：氣管切開是一種急救手術，臨床中應用廣泛。不僅耳鼻喉科醫生應熟練地掌握氣管切開術，內科、外科、骨科、兒科等各科根據病情作出準確、快速的判斷，爭分奪秒，挽救病人生命。

關鍵詞 氣管切開術 臨床應用

資料與方法

一般資料：選擇1977～2007年在我院臨床科室住院患者218例，急救中心22例，均經耳鼻喉科會診并行氣管切開術。男182例，女58例；年齡10～60歲，平均40.5歲。急救中心(藥物中毒29例)，外科(多發性肋骨骨折31例，開放性氣胸24例)，骨科(顱腦損傷85例)，內科(腦出血63例)，兒科(急性喉水腫6例，喉梗阻2例)，常規氣管切開229例，氣管插管加氣管切開11例。

手術方法：均選擇氣管插管或無氣管插管下常規氣管切開術。取頸前縱性切口，依次切開皮膚、皮下組織、肌層，分離甲狀腺峽部及氣管前筋膜，切開2～3氣管環，插入氣管套管，用紗帶縛于頸部固定。

結 果

240例患者數術后除搶救無效死亡54例 ，統計186例患者手術后并發癥：①原發性出血1例；②脫管2例；③皮下氣腫1例；④其他并發癥未出現。

討 論

氣管切開是一種急救手術，最初僅用于解除喉阻塞引起的呼吸困難，隨著對呼吸道病理生理功能的深入研究，其應用范圍已用很大的擴展，對于下呼吸道分泌物潴留引起的呼吸衰竭(如顱腦損傷、胸腹外傷、腦出血)，氣管切開為重要的輔助性治療手段，可經氣管套管將下呼吸道分泌物吸出，從而改善肺內氣體交換，提高疾病的治療效果。

缺氧、碳酸過多及酸血證是引起窒息的三個要素。缺氧是肺泡氣體減少的直接結果，碳酸過多乃由于血中二氧化碳潴積所致。酸血癥是二氧化碳增多與缺氧時組織內長產生大量乳酸的結果。酸血癥又可發展為嚴重的酸中毒。不少學者認為，即使病人血氧飽和度無明顯下降，二氧化碳在血液中的潴積也可達到致命的濃度。因此，在下呼吸道分泌物潴留、肺泡換氣不足的情況下，即使大量給氧，二氧化碳仍會積存。換言之，此時單純給氧并不能解決二氧化碳潴積的危害，反而使呼吸更加受到抑制。所以采用氣管切開術解除下呼吸道分泌物阻塞，改善肺泡的氣體交換。同時，對于減輕呼吸困難，改善肺泡的氣體交換，減輕呼吸阻力，減少呼吸道解剖無效腔和減少呼吸次數都有良好的效果。為此，不僅耳鼻咽喉科醫生應熟練地掌握氣管切開術，內科、外科、骨科、兒科等各科醫生根據患者病情作出準確、快速的判斷，爭分奪秒，挽救病人生命。為了降低手術并發癥，手術醫生應熟悉局部解剖，層次清晰，切開部位準確，為病人建立暢通的呼吸道，積極治療原發病，加強術后護理。

參考文獻

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