足底內側皮瓣修復足跟部皮膚缺損

摘 要 目的：修復治療足跟部皮膚缺損。方法：足內側皮瓣順行轉移。結果：修復成功，功能滿意。結論：足底內側順行轉移皮瓣是修復足跟部皮膚缺損的最佳選擇。

關鍵詞 足底內側皮瓣 足跟皮膚缺損 修復治療

足跟部皮膚厚韌，富有彈性，一旦皮膚缺損則修復困難。傳統的游離皮瓣移 植及小腿內、外側逆行島狀皮瓣移植修復，尚存在著損傷小腿主要血管等缺點。2006～2007年收治4例足跟部外傷或皮膚病變切除后足跟部皮膚缺損，采用足內側皮瓣順行轉移修復，功能恢復滿意。

資料與方法

一般資料：4例中3例為外傷后皮膚缺損，1例為足跟部皮膚癌切除后缺損。

治療方法：①皮瓣設計：用龍膽紫標明內踝前緣延續線與足底內側緣交點，從該點至第1～2跖骨頭間引直線，為皮瓣軸心線。在軸心線兩側，跖骨頭后面足底非負重區根據跟部皮損大小設計出皮瓣^[1]。②仰臥位，膝關節屈曲70°，下肢外旋于手術臺上，清理缺損皮膚創面或切除病變組織，在跖骨頭近側作皮瓣遠端切口，切開皮膚和跖筋膜，尋找足底內側血管的淺支及皮神經，在皮瓣遠側切斷結扎足底內側血管的淺支，于肌膜下由遠至近掀起皮瓣。切斷結扎深支，沿淺支血管于拇展肌與趾短肌間隙內解剖出足底內側血管及神經，注意發向皮瓣的神經。將血管神經向近側分離達脛骨后血管神經始點，皮神經向近側行支干分離，獲得足夠長度。轉移皮瓣，修復足跟創面，供區游離植皮。③術后制動10～14天，2周拆線。

結 果

皮瓣全部成活，感覺及功能恢復滿意，行走正常。

例：患者，女，40歲，左足跟田間勞動時受傷，未正規治療，創面經久不愈。2年后足跟部皮膚惡變，呈菜花樣隆起，波及整足跟部，疼痛，無法行走，于2006年10月來院治療。單側腰麻，切除癌變皮膚達跟骨骨膜，用足內側皮瓣順行轉移修復，供皮區游真正植皮，術后制動，2周拆線，皮瓣及游離植皮均成活，病理診斷為鱗狀細胞癌，術后3個月及半年復查，功能恢復滿意。

討 論

足跟部皮膚缺損修復要求較高，足跟部皮膚和皮下組織結構比較特殊，要求具有一定硬度，耐磨、耐壓，并有良好的感覺，且皮下有一定厚度的致密組織。缺損后能修復符合這些要求的只有足底供區。但范圍非常有限，只能用于小范圍的缺損。雖然足跟部的皮膚軟組織缺損有許多皮瓣可供利用，但要滿足上述要求，最理想的是足底內側皮瓣^[2，3]，足底內側皮瓣區為足中部非負重區，其中有與足跟負重部位相同的結構，皮膚堅韌耐磨，皮下組織致密而有彈性，皮瓣深面的跖筋膜與足跟骨表面黏著而減少皮瓣滑動，保持足跟的穩定。由于皮神經是直接轉移，移植后皮瓣的感覺不會受到影響。且供皮區隱蔽，血管神經解剖恒定，易于尋找，操作簡便，設備及技術要求相對較低，療效確切，易于在基層醫院推廣。綜上所述，足內側皮瓣修復足跟部皮膚缺損是值得推廣的方法之一，療效確切。

參考文獻

1 范啟申，王成琪，主編.現代骨科顯微手術學.北京：人民軍醫出版社，1995：214-218.

2 蔡綿方，丁自海，陳中偉，主編.顯微足外科學.超星數字圖書館，2002：262-268.

3 金鴻賓，主編.急癥骨科學.超星數字圖書館：513-523.