高齡老年病人１５４例圍手術期手術治療回顧性分析

關鍵詞 手術治療 老年人

資料及方法

2002年2月～2007年6月我科高齡老年病人154例，男62例，女88例；年齡70～94歲，平均82歲；膽囊結石85例，結腸癌42例，直腸癌12例，胃穿孔8例，膽囊結石并膽管結石7例；合并高血壓46例，心臟病28例，糖尿病32例，老年慢性支氣管炎并肺氣腫25例，低蛋白血癥8例，貧血5例。

治療方法：高血壓病人術前內科治療使血壓降至160/90～170/ 100mmHg，術后控制血壓，中心靜脈壓24小時勻速輸液，防治心衰及心律失常，合并呼吸系統疾病者，促進排痰，防治感染，改善通氣，術后鼓勵病人咳嗽，定期翻身拍背，痰液黏稠者采用霧化吸入和化痰藥治療，必要時導管吸痰，對有慢性氣管炎、肺氣腫而呼吸困難的病人，動脈血氧分壓低于8kpa時進行輔助呼吸，必要時行氣管切開。糖尿病病人術前通過控制飲食，使用胰島素，使血糖水平穩(wěn)定在10mmol/L以下，術后補液糖和胰島素之比為(3.5～4.5)：1，嚴密監(jiān)控血糖的變化，及時調整胰島素用量。針對低蛋白血癥及術后負氮平衡的病人，術前即開始均衡的TPN，熱量控制在6.3～7.6J/日，糾正低蛋白血癥，術后加強支持治療，術前3天即開始口服腸道不吸收抗生素和瑞能等無渣飲食，同時適當補充維生素K，無腸梗阻病人術前1天口服復方聚乙二醇溶液行全腸道灌洗，麻醉采用全麻+硬膜外麻醉，手術方式：右半結腸切除26例，左半結腸切除術14例；直腸癌mile's手術8例，Dixon手術4例，橫結腸癌根治術2例，胃穿孔修補術17例，膽囊切除術85例，膽囊切除+膽總管切開取石T管引流術7例。

結 果

手術時間45～300分鐘，平均172.5分鐘；術后胃腸功能恢復時間平均24～56小時；7～10天治愈出院90例，15～25天治愈出院59例，死亡5例。

討 論

高齡老年病人手術治療時只要措施得當，盡量縮短手術時間，術后合理的治療及精心護理，多數能安全度過手術危險期。圍手術期合理處理十分重要，針對病人并存疾病多、全身情況差特點，術前全面了解，給予藥物調理治療，術中術后嚴密監(jiān)護，減少意外發(fā)生。麻醉選用氣管內插管能有效保證供氧，防止CO2體內蓄積，較為安全，由于高齡病人肝腎功能減退，藥物蓄積和毒性反應隨之增加，故主張用高效、低毒、安全性好，不良反應小，消除快的藥物，不主張聯合給藥。病人清醒后方能拔管，拔管前徹底清除氣道分泌物，采用全麻和硬膜外麻醉結合方式處理，可以加強局部麻醉效果，病人蘇醒早，能盡快恢復足夠的通氣量，減少氣管內麻醉時間及術后長期人工呼吸支持，從而減少術后肺部感染的發(fā)生。有心臟疾患病人，術中、術后應嚴格掌握液體輸入速度，最好在中心靜脈壓監(jiān)測下控制好液體滴速；輸液速度過快或過量易引起心衰及肺水腫；對有并發(fā)糖尿病的病人術后嚴密監(jiān)測血糖，以便及時調整胰島素的用量，術后采用每天用微泵0.9%NS50ml+胰島素50萬U持續(xù)泵入，根據微量血糖監(jiān)測結果隨時調整胰島素的用量，待病人平穩(wěn)度過危險期，胃腸功能恢復后及時改用口服降糖藥物處理，爭取在治療期間血糖控制在7～9mmol/L，不影響術后傷口愈合；當然在整個治療期間營養(yǎng)支持非常必要，經濟條件較好的多用高蛋白、高營養(yǎng)藥物治療，對病人術后康復有很大幫助，胃腸功能恢復后病人，盡早進飲食，病人營養(yǎng)改善快，術后并發(fā)癥發(fā)生少。