長(zhǎng)春瑞賓聯(lián)合順鉑治療中晚期非小細(xì)胞肺癌的臨床觀察

資料與方法

2001年12月～2006年12月收治中晚期非小細(xì)胞肺癌(NSCLC)患者37例，均為Ⅲ～Ⅳ期，經(jīng)病理學(xué)或細(xì)胞學(xué)證實(shí)。KPS評(píng)分在60分以上，預(yù)計(jì)生存期>3個(gè)月。男25例，女12例，中位年齡60.5歲(38～76歲)。鱗癌20例，腺癌15例，其他2例。其中初治21例，復(fù)治16例。ⅢA期10例，ⅢB期14例，Ⅳ期13例。

治療方法：長(zhǎng)春瑞賓(蓋諾)25mg/m2加入生理鹽水100ml中快速靜滴，第1，8天；順鉑25mg/m2靜滴，第1～3天。21天為1周期，化療前常規(guī)給予止吐方案，注意保護(hù)血管。化療至少2周期。

療效評(píng)定及毒副反應(yīng)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：近期療效按照WHO實(shí)體瘤療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)分為完全緩解(CR)、部分緩解(PR)、穩(wěn)定(SD)和進(jìn)展(PD)，CR+PR為有效率。不良反應(yīng)按WHO抗癌藥物毒性反應(yīng)分度分為0～Ⅳ度。

結(jié) 果

近期療效：CR 0例，PR 16例，SD 14例，PD 7例，有效率43.2%。其中初治組有效率47.6%，復(fù)治組有效率37.5%，兩組差異無(wú)顯著性(P>0.05)。見(jiàn)表1。

不良反應(yīng)：惡心嘔吐(78.3%)和骨髓抑制(89.2%)，多為輕中度，患者均能耐受；靜脈炎發(fā)生率為27%，其中2例注射部位局部皮膚紅腫疼痛明顯且出現(xiàn)水皰，值得臨床使用時(shí)注意。肝腎功能異常各2例，均為輕度，未行特殊處理，停藥后很快恢復(fù)正常。

討 論

長(zhǎng)春瑞賓通過(guò)阻止微管蛋白的聚合使分裂的細(xì)胞不能形成紡錘體從而使有絲分裂停止于中期，達(dá)到抑制腫瘤細(xì)胞的增殖作用。近年來(lái)，國(guó)外的Ш期臨床報(bào)道長(zhǎng)春瑞賓對(duì)非小細(xì)胞肺癌有較好的療效，且NVB與DDP聯(lián)合應(yīng)用有協(xié)同作用^[1]。

NVB對(duì)肺癌療效較高可能與其在肺內(nèi)濃度高有關(guān)。本組采用長(zhǎng)春瑞賓與順鉑聯(lián)合治療中晚期NSCLC37例，近期有效率43.2%，與國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)告結(jié)果相似。陳氏等^[2]報(bào)道48例NSCLC患者NP方案有效率40%。目前已公認(rèn)，長(zhǎng)春瑞賓與順鉑聯(lián)合組成的NP方案已成為初治晚期NSCLC的標(biāo)準(zhǔn)方案之一。本組分析療效顯示，初治組的療效優(yōu)于復(fù)治組，但差異無(wú)顯著性(P>0.05)，可能由于本組樣本較小，值得進(jìn)一步研究。本組不良反應(yīng)主要為胃腸道反應(yīng)和骨髓抑制，白細(xì)胞下降發(fā)生率89.2%，多為輕中度，以粒細(xì)胞集落刺激因子及營(yíng)養(yǎng)支持處理后短期內(nèi)恢復(fù)。消化道反應(yīng)發(fā)生率為78.4%，主要與順鉑有關(guān)，用抗5-羥色胺受體阻滯劑格拉斯瓊、胃復(fù)安等對(duì)癥處理可控制。靜脈炎發(fā)生率為27%，其中2例患者局部出現(xiàn)紅腫疼痛明顯并出現(xiàn)水泡，經(jīng)冷敷及局部靜沖地塞米松外敷氟輕松后癥狀消失。發(fā)生靜脈炎與NVB對(duì)血管內(nèi)膜的刺激有關(guān)，用藥后以生理鹽水和地塞米松快速靜滴，可減輕靜脈炎的發(fā)生，必要時(shí)采用深靜脈置管可避免靜脈炎發(fā)生。本組老年患者(年齡≥60歲)占66.7%，未見(jiàn)毒性明顯增加，表明只要KPS好的患者，符合化療規(guī)定基本條件，均能耐受NP方案化療。

根據(jù)臨床觀察結(jié)果，長(zhǎng)春瑞賓(蓋諾)聯(lián)合順鉑治療中晚期NSCLC療效確切，且費(fèi)用較低，不良反應(yīng)可耐受，特別是老年患者，不失為臨床治療中晚期NSCLC一個(gè)可選擇的化療方案。

參考文獻(xiàn)

1 李濤，宋翠萍.長(zhǎng)春瑞賓加順鉑、吉西他賓加順鉑治療晚期非小細(xì)胞肺癌臨床療效及毒副反應(yīng)對(duì)比觀察.癌癥進(jìn)展，2007，2：195-199.

2 陳茂森，劉新民，遲春花，等.去甲去氫長(zhǎng)春堿治療48例非小細(xì)胞肺癌的近期療效.中華腫瘤雜志，1999，21(1)：57-59.