氣管表面麻醉對心血管病人拔管期的影響

摘 要 目的：觀察氣管表面麻醉對心血管病人拔管期的影響。方法：選擇50例ASAⅠ～Ⅱ級，年齡45～70歲的心血管病人的全麻腹部手術，隨機分成表麻組(Ⅰ組)和非表麻組(Ⅱ組)，每組25例，Ⅰ組插管前給予1%的卡因2ml行氣管表面麻醉，觀察拔管期的不同時間點HR、SBP、DBP的變化。結果：Ⅰ組HR、SBP、DBP在拔管期與誘導前相比無顯著變化(P>0.05)，但與Ⅱ組相比拔管期有顯著降低(P<0.05，P<0.01)。結論：的卡因氣管表面麻醉可降低心血管病人在拔管期的應激反應。

摘 要 的卡因 氣管表麻 心血管 拔管

資料與方法

一般資料：擇期全麻腹部手術50例，ASAⅠ～Ⅱ級，男31例，女19例，年齡45～70歲，術前診斷為輕、中度原發性高血壓，無明顯心律失常。心電圖示有不同程度的左心室擴大或心肌缺血，ST-T改變。術前進行高血壓治療，血壓基本控制在正常或臨界高值。隨機分成表麻組(Ⅰ組)和非表麻組(Ⅱ組)，每組25例，兩組間年齡、性別、高血壓分級、全麻時間差異均無顯著性(P>0.05)。

麻醉方法：麻醉前不用藥或選用長托寧1mg肌注。麻醉誘導：咪唑安定0.1mg/kg，芬太尼4μg/kg，丙泊酚1.5～2mg/kg，維庫溴銨0.1mg/kg靜注，插管前用喉麻管在喉鏡眀視下向氣管內噴入1%丁卡因2ml，氣管插管成功后機械通氣。VT 8～10ml/kg，RR 10～14次/分，PETCO₂35～45。

麻醉維持：吸入1.5～2%異氟醚，間斷給予維庫溴銨、芬太尼。術畢拔管指征：病人清醒，肌力、吞咽反應恢復，分鐘通氣量接近生理值。脫氧后SPO2>95%，兩組拔管方式相同

監測：麻醉過程中監測SPO2、BP、HR、ECG、PET CO2記錄誘導前(T1)，符合拔管指征(T2)，拔管時(T3)、拔管后5分鐘(T4)，拔管后10分鐘(T5)各時點HR、SBP、DBP。拔管時若SBP高于基礎血壓的20%時，即立即靜注艾司洛爾或烏拉地爾控制。

統計分析：數據以均數±標準差(X±S)表示，組內比較采用配對t檢驗，組間較比較采用團體t檢驗。

結 果

HR、SBP、DBP、在Ⅰ組T3、T4、T5時與T1比較差異無顯著性(P>0.05)，與T2比較各指標顯著降低(P<0.05)，與Ⅱ組比較亦顯著降低(P<0.05，P<0.01)。

Ⅱ組在拔管時有3例符合應用降壓藥標準，Ⅰ組無1例應用降壓藥。

討 論

氣管導管機械性刺激引起的反射性交感-腎上腺系統興奮是插管、拔管期心血管不良反應的發生基礎^[1]，因此，充分的氣管內表面麻醉能從根源上減輕甚至消除這種應激反應。近年來國外多使用高濃度利多卡因注入氣囊內^[2]，通過藥物緩慢滲透對氣管黏膜表面麻醉。國內亦有用利多卡因膠漿在插管前涂于氣管導管上行表面麻醉均有一定效果，而1%的卡因為長效局麻藥，脂溶性高，穿透性較強，表面麻醉效果更好，更優于利多卡因，本文表麻組HR、BP、與對照組同期相比都明顯減慢或降低，近一步證實了1%的卡因氣管表麻降低心血管病人拔管期應激反應的優越性。

參考文獻

1 張國樓.全麻插管期心血管副反應的防治.臨床麻醉學雜志，2001，17：673.

2 Estebe JP，DolloG，Le Correp，et al.Alkalinization of intracuff lidocaine improves endotracheal tube-induced emergence.Anesth Analg，2002，94：227-230.

3 量少洪，張國智.利多卡因乳劑表麻抑制術畢氣管刺激反應的觀察.臨床麻醉學雜志，2003，19：209.