小劑量單側(cè)腰麻在高齡患者下肢手術(shù)中的應(yīng)用

摘 要 目的：評價小劑量單側(cè)腰麻在高齡患者下肢手術(shù)中的效果。方法：48例行單側(cè)下肢手術(shù)的高齡患者隨機均分為單側(cè)腰麻組(USA)、傳統(tǒng)腰麻組(TSA)和硬膜外麻醉組(EA)。監(jiān)測記錄麻醉前后的血壓、心率、脈搏、血氧飽和度、麻醉效果、維持時間等。結(jié)果：EA組總用藥量高于另兩組，麻醉后各組患者血壓均低于麻醉前；麻醉后5、15、30分鐘TSA組較USA組與EA組血壓明顯降低。結(jié)論：小劑量單側(cè)腰麻減少局麻藥用量，減輕對循環(huán)系統(tǒng)影響，對行下肢手術(shù)的高齡患者是一種安全有效的方法。

關(guān)鍵詞 單側(cè)腰麻 傳統(tǒng)腰麻 硬膜外麻醉

資料與方法

對象：行下肢手術(shù)的高齡患者48例，年齡76～90歲，ASAⅠ～Ⅲ級，隨機分為單側(cè)腰麻組(USA)、傳統(tǒng)腰麻組(TSA)、硬外麻組(EA)，各組均為16例。

方法：術(shù)前30分鐘肌注安定10mg，阿托品0.5mg，開放靜脈，取患側(cè)在下側(cè)臥位，L3～4間隙。USA組：先行硬膜外穿刺，成功后行蛛網(wǎng)膜下腔穿刺，見清亮腦脊液流出后以8～10ml/s向頭端注入0.5%布比卡因重比重液1.5ml(由0.75%布比卡因+10%葡萄糖液配置混合液)，注藥完畢后頭端置入硬膜外導(dǎo)管3～3.5cm，側(cè)臥10分鐘后轉(zhuǎn)平臥。TSA組：操作同USA組，穿刺成功后注腰麻藥2.0ml，置管完畢后立即平臥。EA組硬膜外穿刺置管后平臥，注入2%利多卡因試驗劑量3ml，無全脊麻現(xiàn)象后追加注藥至麻醉效果滿意(7～12ml)，麻醉效果減退時每次追加5ml。

觀測指標(biāo)：多功能監(jiān)護儀監(jiān)測ECG、心率、血氧飽和度及無創(chuàng)血壓。如果收縮壓低于90mmHg或平均動脈壓比基礎(chǔ)值降低25%為低血壓，即加快補液。記錄固定后的平面，以麻醉前連續(xù)測3次血壓、心率及血氧飽和度平均值作為基礎(chǔ)值，記錄基礎(chǔ)值及麻醉后即刻、5、15、30、60分鐘的數(shù)值，麻醉效果，維持時間，硬膜外用藥和輔助用藥。

統(tǒng)計學(xué)處理：所得數(shù)據(jù)均以X±S表示，采用SPSS10.0統(tǒng)計軟件進行方差分析處理。

結(jié) 果

患者身高、體重差別無統(tǒng)計學(xué)意義，麻醉效果滿意，術(shù)中均未用其他靜脈輔助麻醉藥。麻醉平面：USA組患側(cè)T6～10，健側(cè)T8～11；TSA組T3～9，；EA組T8～10。麻醉作用時間USA組2.26～4.38小時，平均3.53小時；TSA組2.35～4.4小時，平均3.57小時，均可滿足手術(shù)需要。手術(shù)時間USA組1.47～3.42小時，平均2.87小時；TSA組1.39～3.51小時，平均2.97小時；EA組10例麻醉作用時間不能滿足手術(shù)需要，需1.23～1.59小時后追加，平均9ml，手術(shù)時間1.21～3.58小時，平均2.93小時。

麻醉前后患者HR、SPO2變化無統(tǒng)計學(xué)意義。3組患者麻醉前后各時點比較，收縮壓和舒張壓變化差異顯著(P<0.05)；USA組與EA組患者麻醉前后對應(yīng)時點比較，收縮壓和舒張壓變化無統(tǒng)計學(xué)意義；3組間麻醉前、0、60分鐘血壓無差別，5、15、30分鐘TSA組收縮壓和舒張壓較USA組、EA組明顯降低(P<0.01)，差異顯著。

討 論

硬膜外麻醉是下肢手術(shù)常用的麻醉方法，但其達(dá)到手術(shù)要求所需的局麻藥量為腰麻的5～10倍^[1]，易發(fā)生局麻藥中毒甚至循環(huán)衰竭，老年人器官功能衰退，藥物吸收、排泄、代謝、分布及作用與青壯年不同^[2]，更易發(fā)生局麻藥中毒。

高齡患者各器官功能有不同程度的減退，并發(fā)癥多，尤其合并心血管系統(tǒng)疾病患者，難以耐受血壓波動，使得腰麻對于高齡，尤其是存在心血管疾病的高齡患者應(yīng)用受限。由于腰麻時血流動力學(xué)波動與阻滯平面高低有關(guān)，可采用以下方法進行調(diào)整：①充分的麻醉前準(zhǔn)備，預(yù)先擴容；②減少局麻藥用量，控制注藥速度；③運用單側(cè)腰麻方法減少血流動力學(xué)影響，盡量使局麻藥在術(shù)側(cè)擴散。結(jié)果顯示，小劑量單側(cè)腰麻減少了局麻藥用量，減輕對循環(huán)系統(tǒng)影響，阻滯效果完善，對于行下肢手術(shù)的高齡患者是一種安全有效的方法。對存在心血管疾病的高齡患者，采用單側(cè)方法仍難免導(dǎo)致血流動力學(xué)波動，術(shù)前要充分評估患者情況，調(diào)整藥物用量，嚴(yán)格控制麻醉平面，術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測，以避免發(fā)生并發(fā)癥。

參考文獻

1 金文毅，陳厚璋.羅比卡因腰麻用于心血管系統(tǒng)異常的高齡病人觀察.江蘇醫(yī)藥雜志，2002，28(1)：41-42.

2 田玲，呂曉峰，燕莉.老年患者的用藥問題.中國誤診學(xué)雜志，2001，1(1)：100-101.