積極降顱壓與腦出血血腫擴大的相關性研究

摘 要 目的：探討積極脫水降顱壓，對高血壓腦出血患者血腫擴大的影響。方法：設計將120例發病6小時內入院的高血壓腦出血患者，隨機分成兩組。一組先進行積極脫水降顱壓治療，然后降血壓及其他治療；另一組先進行積極降血壓治療，然后脫水降顱壓及其他治療。觀察兩組腦出血血腫擴大幾率。結果：先進行積極降顱壓治療組，腦出血血腫擴大率明顯大于對照組。結論：對于確診的高血壓腦出血患者，在治療的前24小時內，將血壓降至150～110mmHg前，積極脫水降顱壓治療，有增加腦出血患者血腫擴大的可能性。

關鍵詞 積極降顱壓 積極降血壓 血腫擴大 幾率

臨床資料

一般資料：將120例發病6小時以內入院的高血壓腦出血患者隨機分成兩組。

積極降顱壓治療組60例：男42例，女18例，年齡37～70歲，平均57.4歲，均有高血壓病史，入院時血壓最低者160～100mmHg、最高者260～170 mmHg，出血量20～60mml。神志清醒者38例，意識模糊5例，昏迷17例(腦疝患者不列入本組)。

進行積極降血壓治療組60例：男46例，女14例，年齡42～76歲，平均59.2歲，均有高血壓病史，入院時血壓最低者150～100mmHg、最高者270～180mmHg，出血量20～70mml。神志清醒者40例，意識模糊9例，昏迷11例(腦疝患者不列入本組)。

ICH后血腫擴大的概念及判定標準：ICH后血腫擴大不同于再出血，是指1次急性腦出血后破裂血管緩慢滲漏，經歷一段時間才完全停止的過程。再出血是指1次腦出血完全停止后，再次發生腦血管破裂出血。再出血發生的部位幾乎與首次出血不同，且多發于對側，CT可作鑒別。目前臨床上通常使用的標準為Kazui標準，即V₂~V₁≥12.5ml或V₂/V₁≥1.4(V₁為第1次CT掃描體積，V₂為第2次CT掃描體積)。本組即用Kazui標準。

治療及結果

積極降顱壓治療組：入院時查頭顱CT予以確診，然后用20%的甘露醇125ml每8小時靜滴1次，出血量>30ml者，20%的甘露醇125ml+速尿20mg每8小時靜滴1次，同時口服或鼻飼硝苯地平20mg、依那普利10mg，每天2次。其他止血、對癥治療。治療24小時后復查頭顱CT，結果血腫擴大者占36.5%。

進行積極降血壓治療組：入院時查頭顱CT予以確診，然后對于血壓過高者，靜滴尼卡地平，同時口服或鼻飼硝苯地平20mg、依那普利10mg，每天2次，3小時內血壓降到150～110mmHg以內，然后20%的甘露醇125ml每8小時靜滴1次，出血量>30ml者，20%的甘露醇125ml+速尿20mg每8小時靜滴1次，其他止血、對癥治療。治療24小時后復查頭顱CT，結果血腫擴大者占12.8%。兩組相比差異有顯著性(P<0.05)。

討 論

根據對本組的分析研究，發現對于高血壓腦出血患者，在出血初治的24小時內，在降血壓前，積極降顱壓治療，結果血腫擴大者占26.5%。進行積極降血壓治療后，再進行脫水降顱壓治療，結果血腫擴大者占6.8%。由此可見，兩種方法治療高血壓腦出血，對血腫的擴大有明顯的差異。因此，提示在治療高血壓腦出血的最初24小時內，應用脫水劑應該慎重，最好在短時間內將收縮壓降至150mmHg以內，再使用脫水劑，以減少腦出血血腫的擴大，對患者的預后有積極意義。

參考文獻

1 馬玉梅.臨床和試驗醫學雜志，2006，5：1430.

2 徐江濤.腦出血血腫擴大預測因素.國外醫學腦血管疾病分冊，1999，7(3)：183.