腮腺炎病毒性腦膜腦炎９８例臨床分析

摘 要 目的：探討腮腺炎病毒性腦膜腦炎的臨床特點和治療。方法：分析98例腮腺炎病毒性腦膜炎的臨床資料。結果：98例全部治愈，治愈率100%。結論：大多數(shù)為學齡期兒童，絕大多數(shù)急性發(fā)病，神志清醒，有惡心、嘔吐發(fā)熱、頭痛、腦膜刺激癥，預后良好。

關鍵詞 腮腺炎 病毒性腦膜腦炎分析

資料與方法

2006年6月～2008年1月收治腮腺炎病毒性腦膜腦炎患者98例，男58例，女40例；年齡3～14.5歲，平均9.2歲，3～5歲18%，6～10歲64%，10～14.5歲18%。

臨床表現(xiàn)：急性發(fā)病，開始有發(fā)熱、乏力等不適癥狀，82%在就診前有耳垂周圍腫痛或頜下腫痛，18%就診后有耳垂周圍腫痛或頜下腫痛。就診時間平均在發(fā)病后3天。均有不同程度發(fā)熱，低熱30例，中等熱48例，高熱20例，伴惡心、嘔吐84例，腹痛腹瀉18例，嗜睡54例，驚厥12例、精神癥狀6例，淺昏迷2例。入院時雙膝腱反射亢進46例，腦膜刺激征陽性68例，病理反射4例，心前區(qū)不適、胸悶、疼痛3例，單側睪丸明顯腫大6例。

實驗室檢查：行常規(guī)檢查，其中72例正常或偏低，27例白細胞升高。腦脊液檢查88例，35例正常，53例異常，其中壓力>1.96kPa 26例，白細胞(50～500)×109/L 34例，蛋白試驗陽性(+～++)32例，葡萄糖及氯化物全部正常。空腹血淀粉酶64例>62Ukat/L(碘淀粉顯色法)尿淀粉酶48例，28例>200U/L(somogyi法)。腦電圖68例，62例均呈不同程度彌漫性或局限性高幅慢波。頭部CT 21例，5例呈對稱性密度改變，1例硬膜外積液改變。心電圖28例有5例竇性心律不齊及心動過速改變。12例肝功能檢查異常，HCT 42.21～58.65U/L，TBL 33.81～52.32μmoL/L，AST 61.51～131.89U/L。

治療及預后：均選用利巴韋林、清開靈、炎琥寧、干擾素等抗病毒藥物治療，給腦神經細胞營養(yǎng)藥改善腦功能等。給予20%甘露醇、地塞米松降顱壓，并給予維護水電解質平衡，退熱鎮(zhèn)靜等對癥處理，平均住院9.68天，全部治愈出院。隨訪未發(fā)現(xiàn)任何后遺癥。

討 論

本組流行腮腺炎以10、11、12月份發(fā)病較多，發(fā)病年齡在6～12歲(63%)，考慮此期兒童對病毒的免疫力低有關外^[1]，更重要的是可能與此期兒童在學校、幼兒園較集中而容易傳染。本組臨床特點為起病急，神志多清醒，以低熱、中等發(fā)熱為主，意識障礙神經系統(tǒng)較少，以嗜睡為主，年幼兒較多見，可能是年幼兒不能主動表達，發(fā)熱時興奮性增高，并易擴散和泛化至整個大腦，形成驚厥。腦膜刺激征陽性者增多，而病理反射較少見。

頭部CT陽性率低，對診斷僅供參考，但對硬膜外積液患兒，能及早發(fā)現(xiàn)和治療起到重要作用。

腮腺炎病毒性腦膜炎均發(fā)生在腮腺或頜下腫大2～8天，神經系統(tǒng)癥狀和體征亦符合腮腺炎合并病毒性腦膜腦炎診斷^[2]，預后良好，病程多在1～2周獲得痊愈。腦電圖或腦地形圖對腮腺炎病毒性腦膜炎雖無特異性，但具有敏感性較高無創(chuàng)傷性、出現(xiàn)異常早的特點，可作為首選輔助診斷方法之一。腦脊液常規(guī)及生化對診斷和鑒別診斷有重要價值，但對腦脊液正常者仍不能排除該病的可能。近年來應用PcR技術直接檢測腮腺炎病毒RNA成為早期診斷腮腺炎病毒性腦膜炎的方法。只要早期診斷，給予抗病毒、降顱壓等綜合治療本病治愈率高，預后良好。

參考文獻

1 張青苗，李蓉萍，王招定.腮腺炎病毒性膜炎兒童T淋巴亞群體變化及意義.實用兒科臨床雜志，2001，16(2)：100.

2 沈曉，王衛(wèi)平，主編.兒科學.第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：74-75.