腦干出血２５例臨床分析

摘 要 目的：探討腦干出血臨床癥狀、體征、治療，探討其與預后的關系。方法：回顧分析腦干出血25例患者的病因、臨床表現、診斷、治療及預后。結果：25例平均年齡61.56歲，既往有高血壓23例，死亡7例(28%)。結論：高血壓動脈硬化為本病病因。腦干出血病情兇險，病死率高，預后嚴重。

關鍵詞 腦干出血

資料與方法

1996～2006年收治腦出血病例568例(均經頭顱CT證實)，其中腦干出血25例(4%)；男17例，女8例；年齡43～77歲，平均61.56歲。起病方式：活動時發病19例，安靜時發病3例，飲酒后發病2例，引產時發病1例。合并腦梗死12例，合并其他部位腦出血1例，肺炎8例，晚期結直腸癌1例，就診時血壓升高23例。

臨床表現：頭痛15例，眩暈14例，惡心嘔吐11例，視物重影2例，言語不清13例，吞咽困難，飲水嗆咳10例。肢體麻木無力5例，血壓>180/110mmHg時14例，入院查體呼吸節律失常5例，去腦強直2例，嗜睡6例，淺昏迷4例，中度昏迷3例，深昏迷7例，雙側瞳孔散大2例，呈針尖樣2例，不等大4例，眼震2例，眼球活動障礙4例，交叉癱2例，四肢癱2例，偏癱18例，雙側巴氏征陽性4例，一側巴氏征陽性11例，頸抵抗9例，持續性高熱5例，應激性潰瘍2例。肺部感染8例。

頭顱CT表現：本組均行頭顱CT檢查，均在發病24小時內進行。25例中，橋腦出血14例，中腦出血9例，延髓出血2例，伴有其他腦區出血者1例，他部位腦梗死12例。腦干血腫量<2ml 5例，2～5ml 14例，5～10ml 4例，>10ml 2例，出血量的測定，根據多田氏公式計算，T(cm)=π/6L sline LT，血腫毫升數，L：長徑，S：短徑，Sline：LT顯示層數。

其他檢查：血細胞計數偏高11例，血糖偏高4例，腎功能異常1例，心電圖心肌缺血3例。

治療和預后：均常規行內科保守治療，脫水降顱壓，控制血壓和對癥支持治療。持續吸氧，心電監護，留置導尿，計液體出入量，保持呼吸道通暢，定時翻身拍背，必要時吸痰，保持大便通暢。積極脫水降顱壓，控制血壓，預防感染。

結 果

治愈10例，好轉8例，死亡7例。死亡7例中出血量1～16ml，平均7ml；治愈10例中，出血量1～3ml，平均2.1ml；好轉8例出血量2～5.5ml，平均3.5ml。

討 論

病因：高血壓動脈硬化是本病的主要病因，占75%，也有為腦血管畸形、腦動脈瘤、淀粉樣變和動脈炎癥等。本組均未做頭顱MRI檢查，可能會遺漏一部分腦干出血病例。

臨床表現：依據出血量多少，腦干出血臨床表現不同。出血量大小與死亡率密切相關，與文獻報道一致^[1]。眼部體征在這些患者中多有表現，與腦干內部諸多支配眼的神經核受損有關。運動障礙多表現典型交叉性癱瘓。腦干出血常表現為體溫升高，系由于血腫影響下丘腦體溫調節。

影像學^[2]：CT是診斷腦干出血的最佳選擇；對CT正常、癥狀不典型病例，應考慮行頭顱MRI檢查。

治療與預后：目前腦干出血主要是保守治療。腦干出血多不主張開顱，主要由于腦干結構復雜、手術難度大，如有損害將加重腦干功能損害。腦干出血預后差，受多種因素影響，如高齡、出血量>5ml，早期出現高熱、昏迷、呼吸頻率及節律改變，提示預后不良。預防腦干出血的關鍵是極積防治高血壓，做好高血壓病1級和2級預防。

參考文獻

1 李燕珍，趙斌，王義剛，等.腦干出血的臨床分型和預后.臨床神經疾病雜志，2001，14(3)：176-177.

2 楊毅.成人腦干出血56例臨床與影像學分析.現代診斷與治療，1998，1：41.