老年人腦卒中后抑郁１１０例臨床分析

摘 要 目的：探討老年人腦卒中后抑郁(PSD)的發(fā)生率、臨床表現(xiàn)、相關(guān)因素和治療情況分析。方法：分析符合PSD診斷的110例老年患者的臨床特點(diǎn)，并對其抗抑郁治療前后SDS、HAMD評分進(jìn)行比較。結(jié)果：老年P(guān)SD發(fā)生率46.4%，其中以中度抑郁為主占64%，臨床表現(xiàn)特點(diǎn)為情緒低落易失控，易疲勞，認(rèn)知功能障礙，失眠和晝夜睡眠顛倒等。在積極治療原發(fā)病、規(guī)律心理疏導(dǎo)、配合SNRI藥物治療1個月后，SDS、HAMD再評分有明顯改善。結(jié)論：老年人PSD發(fā)生率高，選擇性血清素回收抑制劑(SNRI)類藥物治療，規(guī)律心理疏導(dǎo)有積極效果，故在重視原發(fā)病治療同時應(yīng)積極治療抑郁。

關(guān)鍵詞 老年人 腦卒中后抑郁

資料與方法

2005年1月～2007年5月住院年齡≥60歲的腦卒中病例237例，其中男14例，女95例；出血性卒中53例，缺血性卒中184例；初次卒中207例，≥2次卒中30例；單一部位196例，多部位41例。診斷根據(jù)第四屆全國腦血管疾病學(xué)術(shù)會議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)^[1]，經(jīng)頭CT或MRI檢查確診，排除在發(fā)病3周以內(nèi)有重度癡呆、失語、意識障礙、耳聾，以及原有其他嚴(yán)重身體疾病等影響抑郁情緒表達(dá)者。且均符合中國精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版抑郁標(biāo)準(zhǔn)(CCMD-3)。采用Znng抑郁自評量表(SDS)評定，Hamcilton 抑郁量表(HAMD)測評，總分<8分無抑郁，≥8分輕度抑郁，≥17分中度抑郁，≥24分重度抑郁。

治療方法：確診為PSD的患者，在治療原發(fā)病的基礎(chǔ)上，條件許可后規(guī)律心理疏導(dǎo)1～2次/日，加用百優(yōu)解20mg 1次/日，用藥4周后再次測定^[2]。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件處理。

結(jié) 果

PSD發(fā)病率：237例腦卒中病例中確定PSD為110例(46.4%，其中男69例，女41例，輕度抑郁31例，中度抑郁51例，重度抑郁28例)。

PSD臨床特點(diǎn)：110例PSD患者病后均出現(xiàn)情緒低落，易失控伴焦慮，易疲勞，不同程度認(rèn)知功能障礙，失眠和晝夜睡眠節(jié)律顛倒。對神經(jīng)功能康復(fù)訓(xùn)練缺乏信心，部分出現(xiàn)悲觀、絕望感及自殺傾向，不配合醫(yī)護(hù)治療等。

PSD發(fā)生的相關(guān)因素^[3]：①中小學(xué)學(xué)歷或以下者24例(21.8%)，中學(xué)(中專)學(xué)歷73例(66.3%)，大專以上學(xué)歷13例(11.8%)，文化程度較高者PSD發(fā)生較文化程度較低者高，但自殺傾向者亦多集中于文化程度較高者。②首次卒中PSD發(fā)病率37.8%，單一部位卒中(41.2%)比多次卒中(53.6%)、多發(fā)部位卒中(54.7%)要低。③性格內(nèi)向，不主動與別人交流，少言的患者PSD發(fā)病率(73.2%)明顯高于性格外向、主動與別人交流者(29.2%)。④神經(jīng)功能恢復(fù)滿意者PSD發(fā)病率(32.7%)較神經(jīng)功能恢復(fù)不滿意者(69.4%)明顯要低。⑤經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)差，不能獨(dú)立承擔(dān)醫(yī)藥費(fèi)及日常生活費(fèi)用者PSD發(fā)病率(62.7%)，較經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)好者(37.9%)明顯高。⑥家庭或社會成員不能負(fù)擔(dān)經(jīng)濟(jì)及無照顧承受能力不能充分關(guān)愛護(hù)理者(63.4%)較有以上承受能力者(22.5%)明顯高。⑦卒中病灶位于左半球者PSD發(fā)病率(62.1%)較右半球者(33.2%)要高。⑧在出血或缺血卒中，不同年齡組、不同性別組、不同住院周期組PSD發(fā)病率無顯著差異。

治療結(jié)果：110例PSD患者經(jīng)抗抑郁治療4周后，再次HAMD評分，以減少率作為判斷指標(biāo)，減分率≥75%為治愈，<25%為無效，25%～75%為好轉(zhuǎn)。

討 論

抑郁是腦卒中后常見伴隨癥狀，發(fā)病率差異較大，老年組為20%～66%，本組資料為46.4%屬偏高水平。

PSD的發(fā)生與患者受教育程度、卒中次數(shù)、卒中部位數(shù)呈正相關(guān)。與卒中神經(jīng)功能恢復(fù)程度、經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)、家庭成員或社會成員的關(guān)愛程度呈負(fù)相關(guān)。左半球卒中者PSD發(fā)病率較右半球者要高。而卒中類型、性別、年齡、住院周期長短對PSD發(fā)病率無明顯影響。

PSD發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚，目前認(rèn)為可能是多因素作用的結(jié)果。①神經(jīng)內(nèi)分泌因素；卒中后腦組織病損致神經(jīng)遞質(zhì)失衡，愉快中樞興奮性下降，影響正常情感反應(yīng)。②軀體神經(jīng)功能缺損，而致患者肢體功能障礙，日常生活不能自理精神壓力增大；③社會因素：如單位、家庭成員為其經(jīng)濟(jì)支持、關(guān)愛程度不夠。

總之，老年人PSD應(yīng)早期診斷，早期治療，而SSRI類藥物療效顯著，不良反應(yīng)少，依從性較好，宜早期干預(yù)長期隨訪。

參考文獻(xiàn)

1 中華醫(yī)學(xué)會全國第四次腦血管病學(xué)術(shù)會議.各類腦血管病診斷要點(diǎn).中華神經(jīng)科雜志，1996，26(6)：379-380.

2 謝瑞滿.老年期腦卒中后抑郁的藥物治療進(jìn)展.世界臨床藥物，2005，26(9)：533-536.

3 龍潔，劉永珍，等.卒中后抑郁狀態(tài)的發(fā)生率及相關(guān)因素研究.中華內(nèi)科雜志，2001，34(3)：145-8.