門診眩暈病人３４２例的鑒別診斷

摘 要 目的：提高臨床醫(yī)生對眩暈的正確認識，拓寬臨床診斷思維，豐富診治經(jīng)驗，以綜合提高對眩暈的分析、診斷、鑒別診斷、治療、病情觀察和預(yù)后判斷能力。避免誤診誤治。方法：現(xiàn)將2年來門診治療的342例眩暈病人的臨床資料、治療及隨訪結(jié)果進行分析。結(jié)果：300例病人得到病因診斷及治療，療效佳。42例病因不清，療效差。結(jié)論：眩暈的輕重與年齡、情緒、原發(fā)疾病有關(guān)。

關(guān)鍵詞 眩暈 鑒別診斷

資料與方法

一般資料：本組眩暈病人342例，男240例，女102例，男女比例為2.3∶1，年齡21～75歲。其中耳源性眩暈61例，頸源性眩暈168例，心源性眩暈21例，腦源性眩暈92例。眩暈伴頸椎曲度變直、增生168例，眩暈伴頸椎血管狹窄35例，眩暈伴高黏血癥102例，伴高血壓158例，伴糖尿病65例，伴腔隙性腦梗死67例，伴心臟瓣膜病15例。

鑒別診斷：耳源性眩暈常伴有耳鳴、惡心、嘔吐、不能睜眼、聽力下降。常由內(nèi)耳迷路或(和)前庭神經(jīng)、前庭神經(jīng)核等周圍病變引起的眩暈，稱周圍性眩暈或真性眩暈。由小腦、腦干和大腦等中樞病變所致的眩暈，或由視力障礙、深感覺、耳石或共濟失調(diào)等病變引起的眩暈稱中樞性眩暈或假性眩暈。頸源性眩暈與體位有關(guān)，伴有惡心、嘔吐及頸項僵硬，上肢麻木。常伴有頸椎增生或脫位，椎動脈狹窄、扭曲或缺如，以及椎動脈壓迫試驗陽性等臨床征象。腦源性眩暈，眩暈常呈旋轉(zhuǎn)性或垂直性，頭部運動、睜眼無眩暈加重。伴有眼震及惡心、嘔吐，病變側(cè)肢體共濟失調(diào)，向病側(cè)傾跌，偶爾見聲帶麻痹，聲音嘶啞，吞咽困難，偏癱等腦實質(zhì)損害的癥狀。心源性眩暈伴心慌、氣短等心臟器質(zhì)性病變的癥狀和體征。

輔助檢查：25歲以上患者均拍頸椎常規(guī)片，檢查血常規(guī)。40歲以上患者常規(guī)查血脂、血糖、血流變、心電圖及頸部血管多普勒超聲。60歲以上患者常規(guī)行頭顱CT平掃。

治療及轉(zhuǎn)歸：除嚴重貧血及神經(jīng)衰弱予以對癥治療外。頸源性眩暈理療配合內(nèi)科活血化瘀、擴血管治療。腦源性眩暈予以擴血管、改善腦代謝及抗血小板聚集治療。耳源性眩暈主要治療內(nèi)耳疾病，但有不同程度的聽力下降。80%痊愈，20%隨著原發(fā)病的控制而好轉(zhuǎn)。

討 論

眩暈是由多種疾病引起的一種臨床癥狀，其病因復(fù)雜，起病突然，易在激動、緊張、過勞、失眠、煙酒過量、月經(jīng)期等誘因下發(fā)病。因而病因診斷和防治較困難，且由于眩暈的解剖、生理、病理和診療工作較復(fù)雜，易導(dǎo)致臨床上的誤診、漏診、誤治、漏治。因此，作為基層醫(yī)生，必須詳細收集眩暈病人病史資料。現(xiàn)病史包括眩暈的發(fā)病時間、起病形式、有無先兆和規(guī)律、眩暈的性質(zhì)和方向、持續(xù)時間、發(fā)病頻率、原因、誘因、病程、病情的演變和進展情況。伴隨癥狀，如頭痛、惡心、嘔吐、耳鳴、耳聾、耳痛、耳悶、面癱、吞咽困難、咳嗆、逆流、口齒不清、感覺障礙、視物不清或復(fù)視、肢體癱瘓或抽搐等，以及須仔細詢問它們與眩暈出現(xiàn)的先后順序。有助于眩暈的定位、定性診斷。也要詢問既往史及家族史，如心血管疾病、耳部疾病和手術(shù)、顱腦外傷、感染、中毒、暈車暈船或不敢轉(zhuǎn)圈、耳毒藥物服用和有無類似的病人，對眩暈的定性診斷提供線索。仔細了解既往診治史，有關(guān)的各項檢查結(jié)果、診斷意見、治療和療效情況等方面的口頭和書面材料，為以后的診治決策提供參考。