不同年齡段的心肌梗死臨床分析

摘 要 目的：探討青壯年與老年患者的心肌梗死。方法：觀察36例青壯年與156例老年AMI患者。結果：兩者存在很大差異。結論：要注意不同年齡段AMI的發病、臨床過程及并發癥。

關鍵詞 心肌梗死 年齡 典型 無痛性

臨床資料

臨床分組：青壯年組AMI患者 36例，年齡23～40歲，平均35.3歲。有冠心病、高血壓家族史28例，有心肌梗死家族史5例，3例有心絞痛史。老年組AMI患者156例，有冠心病、心絞痛、高血壓、高血脂及糖尿病患者136例。

臨床特點：青壯年組33例在發生心肌梗死前數日至十幾日有心前區陣發性隱痛、胸悶發作。余3例有心絞痛。所有患者均有勞累誘因，其中28例發病前有嚴重酗酒、吸煙誘因。發病癥狀均有典型心前區或胸骨后持續性壓榨樣疼痛，伴瀕死感。老年組發病癥狀為原有心絞痛或心功能不全癥狀加重，典型心前區或胸骨后壓榨性疼痛。另部分患者首發癥狀為無痛性、不典型性及多樣化。其誘因大多有勞累、情緒波動，少數患者飽餐、飲酒后誘發。

梗死部位：青壯年組前間壁14例，下壁16例，下壁+前壁3例，下壁+后壁+右室2例，廣泛前壁1例。老年組前壁、廣泛前壁103例，下壁、后壁53例。

并發癥：青壯年組心律失常28例，嚴重心律失常(Ⅱ°以上傳導阻滯、室速、室顫)2例，心力衰竭2例，心源性休克3例。老年組心律失常140例，心力衰竭60例，心源性休克42例。

預后：青壯年組住院期間死亡2例。老年組住院期間死亡48例。

討 論

兩個年齡段AMI特點：①青壯年冠脈基礎疾病少，但有此家族史明顯。而老年組89%有基礎病史。②青壯年組均呈典型心前區或胸骨后壓榨樣疼痛伴恐懼。老年AMI患者癥狀特點是不典型，年齡越大，其首發癥狀可能越不典型。原因有以下幾個方面：a.老年人對疼痛敏感性降低；b.隨年齡增高，其冠脈病變廣泛、嚴重，故其局限性小灶梗死較多見，而其側枝循環豐富，胸痛癥狀可以減輕；c.冠脈突然阻塞，心肌突死，未及釋放出足夠致痛產物；d.常以心衰、心律紊亂、休克、暈厥、意識障礙、胸悶等起病而掩蓋胸痛的癥狀。③青壯年組心電圖早期多為ST-T動態變化，老年組均有典型心電圖表現。75%的青壯年組住院期間ST-T、Q波及胸痛及動態變化與精神緊張、休息不良、止痛不力有關。而老年組19.7%有ST-T、Q波變化，但92.1%與梗死范圍擴展有關。④酗酒、吸煙是青壯年組突出的誘因，老年組僅占13.1%。⑤青壯年嚴重并發癥明顯少于老年組，其死亡率也明顯低于老年組。

參考文獻

1 新慶.成年急性心肌梗死臨床分析.臨床薈萃，1998，8(4)：341.