替米沙坦對糖尿病病人胰島素用量的影響

摘 要 目的：觀察在糖尿病病人治療過程中，應用替米沙坦后病人胰島素用量的變化。方法：回顧性分析應用胰島素控制血糖(不服用任何降糖藥)且同時服用替米沙坦治療并發癥病人(52例)，并選用同期單用胰島素治療糖尿病病人(40例)作為對照組。比較兩組病人在血糖達標后胰島素用量間的差異。結果：應用替米沙坦組病人胰島素用量較對照組平均減少6U/日。經配對分析處理，兩組間有顯著統計學差異，P<0.01。結論：替米沙坦不僅能降低血壓，減少尿蛋白，還能夠改善胰島素敏感性，減少胰島素用量。在糖尿病病人合并有高血壓病、蛋白尿、心功能不全等情況時應及早應用。

關鍵詞 替米沙坦 糖尿病

資料與方法

2005年6月～2007年6月收治2型糖尿病病人92例，均符合2型糖尿病診斷標準^[1]。治療組52例，男29例，女23例；年齡32～83歲，平均62歲。對照組40例，男21例，女19例；年齡36～83歲，平均57.2歲。治療組有合并高血壓、慢性心功能不全、腎病等情況，并排除用藥禁忌證。

治療方法：兩組均應用胰島素控制血糖，治療組加服替米沙坦80mg/日。入院時均測量3餐前及餐后2小時、睡前共7次血糖，逐漸調整胰島素用量，直至7次血糖值達標，計算每組間胰島素用量，并作對比。

結 果

治療組與對照組在性別、年齡等方面無統計學差異，具有可比性。且治療前后平均血糖值兩組間均無統計學差異，具有可比性。治療組平均胰島素用量32U/日，而對照組平均胰島素用量38U/日，經治療組與對照組間胰島素用量的配對檢驗(將對照組與治療組中性別相同、年齡、血糖下降值相近的選作一對，共22對，年齡≤10歲，血糖下降差值≤0.5mmol/L)，經配對檢驗對照組胰島素用量大于治療組。兩組間有顯著統計學差異，P<0.01。

討 論

2007年歐洲高血壓指南把血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)適應證由過去的5個擴展到8個^[2，3]。很多證據提示，血管緊張素轉換酶(ACE)抑制劑和某些ARBs可以增加胰島素敏感性并降低2型糖尿病的風險。在LIFE實驗中，新發2型糖尿病的發生率在接受氯沙坦治療的高血壓組明顯低于阿替洛爾(atenolol)治療組；提示ARB具有潛在的抗糖尿病效應。

替米沙坦因其獨特的化學結構，除具有血管緊張素Ⅱ受體(AⅡ受體)阻滯作用外，Schupp等已確定其在治療相關濃度時即可以發揮過氧化物酶增殖體活化受體r(PPARRr)激動劑的作用，而后者是胰島素增敏和降糖藥物的作用靶點。因此，替米沙坦較其他ARBs對高血壓、糖尿病、代謝綜合征具有更強的治療作用。本組資料說明替米沙坦具有改善胰島素敏感性，對抗胰島素抵抗的作用。另有證據表明(DETAIL試驗)，在2型糖尿病患者中，在提供遠期腎臟保護方面，替米沙坦并不次于依那普利。這些結果并不一定適用于較晚期腎病的患者，但這些結果支持，在那些所患疾病使患者具有發生心血管高度危險的患者中，ARB與ACE抑制劑的臨床療效相等。

替米沙坦因其良好的血壓控制，良好的腎臟保護作用以及良好的代謝效應，胰島素敏感性的增加，使其在高血壓病、2型糖尿病、糖尿病腎病等方面的一線用藥地位得到確立，值得臨床進一步推廣。

本組未發現明顯不良反應，可能是觀察例數少、時間短所致。

參考文獻

1 葉任高，陸再英，主編.內科學.第6版.北京：人民衛生出版社，2004：787-814.

2 依托循證，發展指南——從《2007ESC/ESH歐洲高血壓指南》看ARB的地位變遷.國際循環，2007，9：22.

3 瑞典Goteborg大學BjornDahlof.RAS阻滯臨床療效.中國醫學論壇報，2007，10，18：C10.