糖尿病并泌尿系感染４０例臨床分析

資料與方法

2000年4月～2003年4月收治2型糖尿病并泌尿系感染患者40例，男8例，女32例；年齡45～71歲，>60歲31例；糖尿病病程8～15年，均口服藥物治療，血糖控制不佳，空腹血糖在10～15mmol/L。合并糖尿病腎病者12例，其中4例出現(xiàn)慢性腎功能不全，4例腎盂積膿并有2例導(dǎo)致敗血癥。表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛等不適癥狀者22例，10例伴寒戰(zhàn)、發(fā)熱等全身癥狀，6例僅表現(xiàn)為尿常規(guī)發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞(++～++++)，膿細(xì)胞(+～++)，2例表現(xiàn)為血糖無(wú)誘因明顯升高，控制困難。40例均行中段尿培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，4例腎盂積膿行輸尿管導(dǎo)管引流，膿液行細(xì)菌培養(yǎng)。26例入院前在診所行抗菌藥物治療，無(wú)效入院。細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果：大腸埃希菌11例，肺炎克雷伯菌8例，金黃色葡萄球菌8例，表皮葡萄球菌4例，銅綠假單胞桿菌4例，變性桿菌1例。

治療：應(yīng)用胰島素嚴(yán)格控制血糖，根據(jù)藥敏結(jié)果學(xué)用敏感抗菌素，療程2周，停藥2周再次尿培養(yǎng)，檢查有無(wú)復(fù)發(fā)。復(fù)發(fā)者換用其他敏感藥物繼續(xù)治療2周。治療并發(fā)癥。

結(jié) 果

治愈26例，其中6例再次尿培養(yǎng)有復(fù)發(fā)。10例轉(zhuǎn)為慢性，表現(xiàn)為癥狀好轉(zhuǎn)而持續(xù)尿尿菌陽(yáng)性或反復(fù)發(fā)作、對(duì)多種藥物耐藥，與未合理用藥及足量用藥有關(guān)。4例無(wú)效，主要是對(duì)多種藥物耐藥或僅對(duì)氨基苷類(lèi)藥物敏感卻合并糖尿病腎病而限制使用。4例腎盂積膿者行輸尿管導(dǎo)管引流、沖洗，1例轉(zhuǎn)為慢性。1例敗血癥引發(fā)左眼化膿致眼球被摘除。

討 論

糖尿病病人因并發(fā)尿路感染并難以控制的原因：①機(jī)體免疫功能降低：研究認(rèn)為高血糖可使NK細(xì)胞活性和CD4/CD8下降，延緩淋巴細(xì)胞分裂，抑制中性粒細(xì)胞和單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)的功能。②高糖環(huán)境有利于細(xì)菌的生長(zhǎng)繁殖。③并發(fā)植物神經(jīng)病變，出現(xiàn)糖尿病膀胱，膀胱擴(kuò)張遲緩，殘余尿量增多，尿潴留。④微血管病變，尿路黏膜長(zhǎng)期慢性缺氧，黏膜屏障破壞，免疫功能紊亂。⑤并發(fā)感覺(jué)神經(jīng)病變。⑥因免疫功能低下，常應(yīng)用抗菌藥治療，導(dǎo)致細(xì)菌對(duì)多種抗菌藥耐藥。⑦合并肝腎功能障礙，藥物選擇受限。

糖尿病并泌尿系感染的治療：①及早應(yīng)用胰島素，嚴(yán)格控制血糖是基礎(chǔ)治療。糖尿病患者的免疫功能下降是高血糖的繼發(fā)改變，血糖降至正常后，粒細(xì)胞的趨化、黏附、吞噬功能也隨之恢復(fù)，血清補(bǔ)體及抗體水平升高，細(xì)胞活性恢復(fù)正常，免疫抑制狀態(tài)解除。糖尿病合并感染時(shí)患者處于應(yīng)激狀態(tài)，血中糖皮質(zhì)激素、生長(zhǎng)激素、胰高血糖素等高血糖因子增多對(duì)抗胰島素的作用，使胰島素用量須相應(yīng)增加，應(yīng)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血糖，使血糖保持在正常范圍或略高，血糖控制在8mmol/L左右為宜。②均應(yīng)該按復(fù)雜尿路感染處理，行中段尿培養(yǎng)，亦可膀胱穿刺取樣，慎用導(dǎo)尿。選用敏感藥物，聯(lián)合應(yīng)用，足量足療程，療程不應(yīng)少于2周，再次尿培養(yǎng)陽(yáng)性者，療程應(yīng)4～6周。③藥敏結(jié)果出來(lái)前可選用三代頭孢類(lèi)抗菌素及喹諾酮類(lèi)藥物治療，因可能合并糖尿病腎病不宜使用氨基甙類(lèi)抗菌素。④對(duì)腎盂積膿者可行輸尿管導(dǎo)管引流、沖洗，要嚴(yán)格無(wú)菌操作，防治醫(yī)源性感染。⑤注意改善其他器官的功能狀態(tài)：糖尿病患者各主要臟器功能都可能受到不同程度的損害，使得對(duì)感染造成的代謝壓力代償功能下降，易并發(fā)功能衰竭及酮癥酸中毒、高滲性昏迷，應(yīng)及時(shí)處理。⑥血糖不易控制而無(wú)其他原因可解釋者應(yīng)考慮合并感染尤其是尿路感染可能。⑦建議糖尿病病人，尤其是女性病人要多飲水，注意會(huì)陰部清潔，以預(yù)防尿路感染的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

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