腎臟病合并腎功能不全的診斷與治療

摘 要 目的：研究透析和藥物等綜合治療慢性腎臟病合并腎功能不全的效果。方法：對39例慢性腎病合并腎功能不全的患者，進行了前瞻性的治療研究，應用透析、寧紅欣(最初劑量120～50IU/kg，每周2～3次皮下注射，2周后參考療效調整劑量)。結果：經過治療后患者病情明顯好轉，食欲普遍增進，體力增強，血象均顯著升高，不需輸血，未見過敏等不良反應。結論：透析與開同、美卡素、益源生、寧紅欣等綜合治療慢性腎臟病合并腎功能不全，能取得滿意的療效。

關鍵詞 腎性貧血 開同 寧紅欣 透析 綜合治療

本文總結多年來，透析、應用寧紅欣、羅鈣全、缺鐵患者加用益源生等綜合治療慢性腎臟病合并腎功能不全的資料。

資料與方法

一般資料：本組慢性腎臟病合并腎功能不全患者共39例，男23例，女16例，年齡22～81歲，其中慢性腎小球腎炎12例，高血壓性腎病10例，慢性腎孟腎炎7例，糖尿病性腎病6例，梗阻腎病2例，多囊腎1例，尿酸性腎病1例。根據患者的病史、體征(包括口腔檢查)、輔助檢查(血RBC、Hb、Hct，尿常規、血液生化檢查、BUN、Scr、血脂、血鉀、血磷、血鈣、CO₂CP、腹部超聲等)、病程、對治療的反應等，均符合臨床診斷，并達到需要透析的標準。本組28例患者均因各種原因(如腹部腫瘤術后等無法進行腹膜透析)而采用血液透析，9例患者均因血管條件極差，嚴重心臟病例如冠心病等不適合于血液透析，而采用了腹膜透析。

治療方法：根據患者貧血的程度，給予寧紅欣，初始劑量120～50IU/kg，每周2～3次，皮下注射，2周后參考療效調整劑量，羅鈣全每次0.25μg，每日1次口服，缺鐵病人給予益源生，1次/日，1～2粒/次口服。應用進口透析設備，空心纖維透析器面積1.0cm×1.2m，負壓25～37.8kPa，對28例采用血管穿刺、股靜脈插管(血流量160～310ml/分)或內瘺(血流量170～290ml/分鐘)，透析液流量500ml/分，每周透析8～12小時，實行個體化透析。對9例常規嚴格無菌條件下，做腹膜透析置管手術，根據情況參考腹膜平衡試驗，營養狀況，清除率等進行處方調整。應用吉林省水都飲品有限公司生產的堿性離子水，pH8.5～9.5口服，口服α-酮酸(開同)，1天3次，每次3～5片口服。對慢性腎炎患者加用腎炎片，1天3次，每次6～8片口服。伴高血壓的患者加用美卡素(替米沙坦片)80mg，1次/日口服。

結 果

經透析及藥物等治療以后，臨床表現好轉，水腫消退，心衰糾正，普遍反應精神好，食欲增進，體力增強，改善、電解質在正常范圍內，BUN、Scr、血鉀、血磷下降、血鈣、IgG、CO₂CP上升(P<0.01)，血RBC、Hb、Hct均明顯升高(P<0.01)，用腎炎片治療慢性腎炎后尿蛋白減少。用美卡素后血壓與血脂降低。

討 論

慢性腎炎是臨床上比較常見的疾病，腎臟病合并腎功能不全比較常見，需除外直腸癌術后雙側腎孟積水急性腎衰竭肝囊腫患者合并上消化道出血與不完全性腸梗阻^[1]，與膀胱憩室、膀胱頸硬化癥、尿潴留、腎積水梗、阻性腎病患者合并泌尿系感染與慢性腎功能不全^[2]。慢性腎衰患者，經各種保守療法均不見好轉，最后采用透析。如果血管條件差，可采用頸靜脈插管^[3]，對病人采取必要防治措施(如心電監護、預充、放血速度減慢、少量輸血等)，氣候變化亦發生寒冷性蕁麻疹與膀胱炎^[4]。對9例患者采用了腹膜透析，有經驗的術者做直管手術要確保腹膜透析療效，貧血時易發生尿毒癥性心包炎、心力衰竭，應用寧紅欣。嚴重慢性腎臟病能繼發尿毒癥性腦病，與貧血也有關系。寧紅欣可補充缺乏的紅細胞生成素，從而改善和治療腎性貧血。發生尿毒癥性腦病時立即透析治療，透析后，病情好轉，意識清楚，對合并心包炎的患者，加強透析能使心包炎消失。腎臟病腎功能不全、血壓血脂升高時，用美卡素降壓、降脂未見不良反應。腎功能衰竭貧血是由于多種原因所致，缺鐵時需要補充鐵，益源生為鐵元素補充劑，可迅速提高血鐵水平與升高血紅蛋白。益源生含鐵、葉酸、中藥、與寧紅欣同用治療貧血效果良好。腎衰時存在酸中毒血尿酸升高^[5]，堿性離子水既能糾正酸中毒又能降血尿酸。血脂升高時應及時降脂治療^[6]，發生假性動脈瘤^[7]，需及時手術治療。開同含必需氨基酸，能降低血BUN合成蛋白質，改善營養狀態。

總之，本組資料表明，應用堿性離子水口服治療酸中毒降低血尿酸，應用開同、美卡素、寧紅欣、羅鈣全、缺鐵病人口服益源生，及時恰當的個體化透析治療，提高醫療護理質量，對慢性腎臟病合并腎功能不全患者可以取得比較滿意的療效。

參考文獻

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