兩種方法治療ＨＢｅＡｇ陽性慢性乙型肝炎療效比較

摘 要 目的：探1討不同治療方法對HBeAg慢性乙型肝炎血清ALT、 HBVM、YMDD變異株的影響。方法：治療組只用拉米夫定治療，對照組僅用甘草酸制劑，分別在治療前及治療1年時檢測血清ALT、HBVM 、HBV YMDD變異株。結(jié)果：治療組ALT復(fù)常率70.01%，HBeAg陰轉(zhuǎn)率52.23%，對照組ALT復(fù)常率41.18%，HBeAg陰轉(zhuǎn)率19.61%，X²分別為9.95、 13.07，P均﹤0.01；在抗HBe陽轉(zhuǎn)率及HBV YMDD變異株檢出率方面二組未顯出有明顯的差異。結(jié)論：拉米夫定與甘草酸制劑治療HBe Ag陽性慢性乙型肝炎比較，ALT復(fù)常率及HBeAg陰轉(zhuǎn)率高，但未發(fā)現(xiàn)HBV YMDD變異檢出率有所提高。

關(guān)鍵詞 慢性乙型肝炎 YMDD變異 拉米夫定 HBV

資料與方法

2006～2007年收治HBeAg陽性慢性乙型肝炎患者118例，均符合2005年中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會、感染病學(xué)分會聯(lián)合制定的“慢性乙型肝炎防治指南”診斷標(biāo)準(zhǔn)^[1]，ALT在2～10倍正常參考值上限之間，并排除合并其他病毒感染者。根據(jù)患者意愿，分為兩組。治療組，服用拉米夫定 100mg，每日1次，67例，男59例，女8例，年齡40.85±5.76歲；對照組，未經(jīng)任何抗病毒治療，僅服用甘草酸制劑，51例，男46例，女5例，年齡42.3±5.87歲。均為初治。

方法：治療前及治療1年時均于清晨空腹采用，留血清備用。

YMDD變異株的檢測：YMDD變異試劑盒供，采用聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)(PCR)結(jié)合Tagman熒光探針技術(shù)，PCR擴增在GemeAmp 5700型擴增儀上進行，使用dUTP和UNG酶防止擴增產(chǎn)物的污染，嚴(yán)格按照說明書程序進行。

HBVM檢測：釆用EISA法，嚴(yán)格按說明書操作和判定。

肝功能檢測：應(yīng)用貝克曼Y9型全自動生化分析儀檢測，按規(guī)程實驗操作。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用X²檢驗。

結(jié) 果

檢測結(jié)果：治療組與對照組治療前比較，X²=0.0085，P>0.05；治療組與對照組治療后比較，X²=0.6358，P>0.05；治療組治療前后比較，X²=0.3783，P>0.05；對照組治療前后比較，X²=0.051，P>0.05。

討 論

長期應(yīng)用拉米夫定認(rèn)為可誘發(fā)HBV發(fā)生YMDD變異，產(chǎn)生對拉米夫定耐藥，體內(nèi)病毒載量重新升高，使病毒活動，影響治療效果。本研究未發(fā)現(xiàn)拉米夫定有誘發(fā)HBV發(fā)生YMDD變異的作用，與馬氏等報道^[2]的比較相差很大，其原因還需要通過進一步觀察。拉米夫定治療HBeAg陽性慢性乙型肝炎療效優(yōu)于甘草酸制劑，特別在ALT復(fù)常及抗HBe轉(zhuǎn)陰方面顯示較好的效果。因此，對于HBeAg陽性慢性乙型肝炎的治療在方案選擇上拉米夫定與甘草酸制劑比較，應(yīng)該優(yōu)先選擇拉米夫定。在應(yīng)用拉米夫定治療慢性乙型肝炎時，需先進行HBV YMDD變異株的檢測，對于存在HBV YMDD變異的病例應(yīng)避免應(yīng)用拉米夫定，否則會降低拉米夫定的效果^[3]。總之，拉米夫定對HBeAg陽性的慢性乙型肝炎有明確的療效，如果在應(yīng)用拉米夫定治療前，對患者進HBV YMDD變異的檢測，就有可能避免不必要的耐藥情況出現(xiàn)。

參考文獻

1 中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會、中華醫(yī)學(xué)感染病學(xué)分會聯(lián)合制訂.慢性乙型肝炎防治指南.臨床肝膽病雜志，2006，22：13-15.

2 馬秀云，蔡皓東，崔振宇.拉米夫定相關(guān)性HBV變異對乙型肝炎預(yù)后的影響.肝臟，2000，5：79.

3 屈軍校，劉蓉，任迎全，等.乙肝肝硬化發(fā)生HBVYMDD自然變異的意義探討.臨床肝膽病雜志，2008，24：116-117.