復發性急性胰腺炎的病因分析

摘 要 目的：通過對復發性急性胰腺炎的病因分析，預防和減少復發性急性胰腺炎的發生，從而盡可能避免其發展為慢性胰腺炎^[1]。方法：對47例復發性急性胰腺炎的病因進行分析。結果：膽道系統疾病，飲酒，高脂肪飲食，高鈣血癥等因素在復發性急性胰腺炎的病因中占主要部分。結論：復發性急性胰腺炎最常見的病因是膽道系統疾病，胰管峽窄或(和)擴張，高鈣血癥，胰蛋白酶的活力增大易致胰腺炎的反復發作。飲酒及其伴隨的高蛋白、高脂肪飲食也會使復發性急性胰腺炎發生的機會增多。通過預防病因，對降低復發性急性胰腺炎的發生有一定的臨床意義。

關鍵詞 復發性 胰腺炎

資料與方法

1997～2007年收治反復發作胰腺炎2次以上共47例病人，男18例，女29例，男：女=1：1.6；年齡19～65歲，平均45歲；病程0.5～10年。合并膽道系統疾病26例，男8例，女18例。經CT證實胰管狹窄形成胰石病因11例，男3例，女8例；飲酒誘發19例，男14例，女5例。其中9例合并膽道系統疾病及飲酒，男7例，女2例。男性多見飲酒、暴飲暴食，女性多見膽石癥、膽道疾病。

結 果

復發性急性胰腺炎，大多伴有膽道系統疾病^[1]、飲酒^[2]、高脂肪飲食、高鈣血癥等因素，其在復發性急性胰腺炎的病因中占主要部分。其他如手術、藥物、感染、十二指腸疾病等臨床少見，本文不再贅述。胰腺炎反復發作后部分病例出現胰管狹窄和(或)擴張，胰管結石形成，從而使胰腺炎的發作更加頻繁，長期反復發作可導致慢性胰腺炎[不可逆性的胰腺組織結構和(或)功能損害]。

討 論

復發性急性胰腺炎最常見的病因是膽道系統疾病，有急性或慢性膽囊炎、合并泥沙樣結石、膽管炎、膽石癥、膽道蛔蟲癥等。當開口部或胰管和膽管交界處狹窄或梗阻或膽總管括約肌纖維化或炎癥水腫、痙攣，都可導致胰管胰液流出道梗阻，甚至膽汁反流，使胰管內壓力增高，導致胰小管破裂，胰管扭曲變形，造成炎癥和(或)梗阻。故膽道系統疾病合并復發性急性胰腺炎時應徹底治療膽道系統疾病，以避免其成為慢性胰腺炎的病因。

飲酒與高脂餐誘發胰腺炎。長期飲酒可使胰腺外分泌的水和碳酸鹽減少，而蛋白質的濃度增加，水、碳酸鹽分泌的減少使胰液的pH值降低，在酸性情況下，更易使胰液中高濃度的蛋白發生沉積而形成栓子，堵塞部分小胰管，在栓子內有一種低分子量的蛋白，稱為“石蛋白”，與鈣離子有高度親和力，可形成胰腺結石。蛋白栓子形成實際上是慢性胰腺損害，但由于小胰管的梗阻，一般在病因作用下易導致急性炎癥發作。

復發性急性胰腺炎患者中，本資料中有4例經CT證實有胰石形成﹑胰管狹窄。血液中鈣濃度增高可刺激胰腺分泌胰液，持續的高鈣血癥會過度刺激胰腺腺泡導致胰腺炎。高鈣血癥會降低胰管和組織間隙的屏障作用，使鈣更多地滲入胰液中，胰液中鈣濃度升高，易在堿性胰液中形成沉積，形成胰腺結石。再者，鈣是胰蛋白酶原轉化為胰蛋白酶所必需的離子，鈣濃度越高，胰蛋白酶的活力越大，且鈣亦是胰淀粉酶激活所必需的離子，故有高鈣血癥的患者易致胰腺炎的反復發作^[1]。胰腺炎的反復發作又可致胰管結石及胰管狹窄加重，進而演變成慢性胰腺炎。

綜上所述，預防致病因素侵害，積極治療膽道疾病，高血鈣癥的患者治療原發病，酗酒者戒酒且避免高脂肪飲食，可降低胰腺炎的復發，避免其發展為慢性胰腺炎。

參考文獻

1 趙玉沛，李秉璐，廖泉，等.189例慢性胰腺炎患者的診斷與治療.中華外科雜志，2001，39：257-260.

2 Avram M.Surgery and chronic pancreatitis. Surg Clin North Am，2001，81：431-455.