功能性腹瀉３０例治療體會

資料與方法

2000～2005年確診的功能性腹瀉患者30例，均符合羅馬Ⅲ標準，排除腸易激綜合征，通過糞隱血檢查、全消化道鋇透及結腸鏡檢排除腸道器質性疾病。呈明顯的年齡分段現象，15～25歲16例，35～45歲7例，其余各年齡段5例。病史0.5～3年。排便情況也有區別，多者3～6次/日，少者2～3次/日，均為稀便，不伴腹痛，排便前有緊迫感，無肛周疼痛。其中22例消瘦，3例出現程度不等的貧血表現，消瘦與貧血癥狀和病程時間及排便次數呈正相關。30例均有精神方面因素，或訴壓抑，或訴緊張，或與周圍學習、工作、家庭環境等關系不協調。

治療：功能性腹瀉患者的治療與其他功能性胃腸病治療一樣，在藥物治療的同時，更重要的是要緩解患者的精神壓力，一方面做到與患者充分溝通，另一方面把溝通過程中了解到的與發病相關的外界因素祛除。同時飲食調節在功能性腹瀉的治療中也起到相當重要的作用。

充分的溝通取得患者配合：必須在治療前與患者充分溝通，告訴其本病的易患因素，解釋臨床表現出現的原因，長期腹瀉會導致的對身體的危害，并闡明治療的重要性，及患者本人在治療中所起的重要作用，使患者對疾病有充分的了解，增加治愈疾病的信心，做好心理疏導，為其創造有益的治療環境，祛除致病的外部因素。

飲食調節：限制纖維素的攝入，避免進食辛辣刺激及生冷食物，要求患者嚴格按標準限制飲食，以便配合藥物治療。

藥物治療：依據功能性腹瀉發病情況，以減少腸道蠕動，吸附腸道氣體，調節腸道菌群為目的，聯合用藥。并指導藥物正確服用方法。且療程相對較長，一般服藥1個月，由于長時間的腹瀉，腸道環境已被破壞，需要較長療程的支持。除必要的治療外，對3例出現貧血的患者給對癥處理。654-2：依患者體重、對藥物敏感和耐受程度的不同情況給不同劑量，以不影響工作學習及明顯身體不適為度，每日15～30mg，分3次口服。思密達：每次3.0g，每日3次。嚴重者可在治療早期給6.0g/次，每日3次。金雙歧：按常量每次服用4片，每日3次。

結 果

30例經心理治療、飲食調節及1個月的藥物治療，23例腹瀉癥狀完全消失(77%)。5例排便次數較治療前明顯減少，糞便性狀較治療前改善(17%)。2例易病質配合治療情況差者，療效不確切，治療過程中癥狀出現緩解，又有不同程度復發(6%)。15～25歲的青少年心理承受能力差，腸道環境脆弱。35～45歲正處事業的上升期，家庭壓力又在增加。這兩組年齡段的人群為功能性腹瀉的好發人群。

討 論

從本組治療情況看，心理治療、飲食調節和藥物治療功能性腹瀉的綜合治療方案，療效是可靠的。功能性腹瀉和其他功能性腸病的發病情況基本相同，有明顯的心理和精神方面的因素，患者在學習、工作方面或與家庭、親友及社會的關系出現問題時，如果未能得到及時正確的排解和轉移，內心會產生一定的壓力，導致一些不良情緒的發生，這些會影響到消化道的功能狀態。如果短時間內壓力得不到緩解，情緒得不到改善，會造成消化道功能較為持久的損害，病情不易恢復，加上繼之而來的腸道菌群失調，營養不良和貧血的出現，給治療帶來了困難。多處就診的失敗進一步加重了患者的心理負擔，對治愈疾病信心不足。在這種情況下，社會-心理-醫學模式就顯得尤為重要，傳統的藥物治療前必須對患者的病因有充分的了解，有的放矢的對其進行基本的必要的心理輔導，使患者對疾病的發生、發展及預后有足夠的認識，藥物治療才能取得較為滿意的療效。隨著社會的發展，人們的壓力會越來越大，功能性腹瀉及其他功能性腸病的發病率將越來越高，這就對醫生提出更高的要求：在診治疾病的同時要更加關注患者的心理。