羊水過少１６４例臨床分析

資料與方法

2005年1月～2006年12月住院分娩的妊娠35～43周未破膜產婦5100例，選擇B超提示羊水過少的產婦164例為觀察組，其中孕周<37周10例，37～39周62例，40～42周73例，≥42周19例。隨機抽取羊水量正常產婦164例為對照組，對其分娩方式，胎兒窘迫，新生兒窒息進行比較。兩組產婦年齡、孕周比較，差異無顯著性(P>0.05)。

方法：剖宮產者，切開子宮后，立即用吸引瓶吸凈羊水，陰道分娩者以容器置會陰下積羊水，測量均<300ml。

判斷標準：以B超檢測羊水指數(AFI)，篩查羊水過少的病例，AFI≤8.0cm為羊水過少的臨界值，AFI≤5.0cm為羊水過少的絕對值，并以分娩時羊水量<300ml者為羊水過少^[1]。

統計學方法：采用X²檢驗。

結 果

B超對羊水過少的評估：164例產婦均于產前1周內或臨產時行B超檢測羊水量，其中AFI≤5.0cm 120例(73.1%)，5.1～8.0cm 38例(23.2%)。AFI>8.0cm 6例(3.7%)，而分娩時實測羊水量<300ml，故B超診斷羊水過少的臨床符合率為96.3%。

羊水過少的相關因素：其中過期妊娠19例，胎兒畸形1例，妊娠期高血壓疾病10例，內科并發癥5例。

羊水過少對圍產兒的影響，見表1。

討 論

羊水過少是產科常見并發癥之一，其圍產兒發病率及死亡率明顯升高，已被人們高度重視。由于近年來超聲技術的不斷提高，羊水過少的診斷率顯著提高。正常足月妊娠，羊水量為800～1000ml，臍帶漂浮在羊水中不易受壓。在羊水量減少的情況下，臍帶容易受壓，引起胎兒含氧高的靜脈回心血減少，血氧過低，使胎心率發生變異減速，嚴重時發生胎兒宮內窘迫。另外，羊水過少使子宮緊裹胎體，宮縮時臍帶受壓的機會增加25%，易造成胎兒宮內缺氧，反射性引起胎兒腸蠕動亢進、肛門括約肌松弛，胎糞排入羊水^[2]，導致胎糞吸入綜合征、胎兒窘迫及新生兒窒息。本文胎兒窘迫54例，新生兒窒息14例。均較羊水正常組的發生率高。

以往羊水過少罕見，發生率為1∶2000，近年來隨著圍產醫學和超聲技術的發展，羊水過少的檢出率明顯提高，據報道發生率已增至0.5%～4.0%^[3]。

羊水過少是胎兒宮內缺氧的早期表現。由于羊水過少的原因及孕周不同，加上確切機理尚不明，故治療尚無統一方案，可根據孕周不同及是否臨產而采取各種方法以及增加羊水量來改善結局。可采用羊膜腔輸液法防治妊娠中晚期羊水過少，但因其為有創方法，不宜為多數產婦接受。本文中164例中有122例均行剖宮產終止妊娠。雖然剖宮產率高達74.4%，但新生兒窒息率僅8.5%，圍產兒死亡率為0，極大提高了圍產兒質量。因此，及時剖宮產是處理羊水過少較為安全的重要措施。一旦確診羊水過少，如果孕婦已近足月，應在短期內重復測量羊水量、胎盤情況，并做胎心監護和測胎動，如發現異常及時終止妊娠。若同時伴有過期妊娠、FGR等，估計短時間內不能分娩者，宜剖宮產終止妊娠。

參考文獻

1 樂杰，主編.婦產科學.第5版.北京：人民衛生出版社，2000：147.

2 牛景霞，馬耀梅.羊水過少117例臨床分析.中國實用婦科與產科雜志，2000，16(8)：467-468.

3 陳菊芬，楊祖菁.羊水過少147例臨床分析.中國實用婦科與產科雜志，1997，13(2)：97-98.