人工破膜加催產素引產在晚期妊娠引產中應用觀察

資料與方法

2006年1月～2008年1月住院分娩孕婦1000例，其中初產婦720例，經產婦280例；年齡20～35歲，平均27歲；孕周38～42孕周，10例在42孕周以上，平均胎齡38周以上。經核實胎兒確已成熟，頭位，無明顯骨盆狹窄，胎心監護、胎心和胎盤功能正常，無陰道分娩禁忌證。未臨產者因某種原因需終止妊娠者，其中過期妊娠50例，妊高征168例，胎兒宮內發育遲緩9例，計劃分娩560例，其他277例。

引產適應證：①過期妊娠(根據月經史、早孕反應、胎動、B超測定胎盤Ⅲ級以上者)。②產程延長，胎頭已固定。③羊水過多(少)，需終止妊娠。④部分性前置胎盤。

人工破膜指征：有終止妊娠的指征，宮頸bishop評分>6分；產程進展緩慢或停滯；陰道檢查無頭盆不稱者；羊水偏少，OCT試驗陰性者。

引產方法：①術前履行充分告知義務。②做好孕婦準備，對宮頸進行評分，排除陰道分娩禁忌證。③對于宮頸評分<3分的孕婦，直接人工破膜失敗率很高。須促宮頸成熟后才可使用，否則容易引起感染，孕婦活動受限、臍帶脫垂等并發癥。④催產素使用時機：破膜后觀察2小時，如果沒有宮縮，需靜脈使用催產素2.5U+5%葡萄糖500ml中，從8滴開始，每15～20分鐘調節1次速度，直至并調節出有效宮縮，若果滴數增加到45滴仍無有效宮縮。可增加催產素的濃度，改催產素5U靜滴。⑤整個過程中必須有專人管理，嚴密進行監測胎心、宮縮、血壓及產程進展情況，發現異常及時處理。

結 果

1000例中成功780例，失敗220例。引產成功之評判標準，自引產24小時內產程進展達到活躍期(宮口開大≥2cm)為成功。宮頸成熟度與引產成功率：隨宮頸評分越高，引產成功幾率越大，成功率就隨之升高，P<0.01，差異有顯著性。見表1。

宮頸成熟度與引總產程時間的關系：宮頸評分≥6分，潛伏期和活躍期明顯縮短，總產程時間明顯縮短，經統計學處理，P<0.01，差異均有顯著性，說明宮頸成熟度與分娩時間密切相關，宮頸成熟愈高，產程進展愈快。見表2。

產時感染情況：本組3例產時感染者，感染癥狀出現距引產時間5～42小時者，其中1例宮頸評分4分，引產42小時后出現寒戰，白細胞上升至15.8×109/L，N 84%，宮口未開，而行剖宮產，術時見羊水Ⅲ°，新生兒輕度窒息轉科治療。

討 論

人工破膜加催產素引產是一種比較安全可靠的引產方法，其成功率與宮頸成熟度有關，宮頸成熟度評分越高，產程進展越快，宮頸評分大于6分者，成功率可達91.3%，因此采用本法引產時如宮頸未成熟者應謹慎處之。人工破膜的目的：破膜可促進前列腺素的合成和釋放，從而誘發宮縮；胎頭可以直接緊貼子宮下段及宮頸內口，反射性的引起子宮收縮，加速產程進展。

目前多趨向于對孕41周未臨產者進行監護，做好引產準備，爭取在42周前結束分娩(也就是計劃分娩)。

人工破膜引產是通過陰道操作的手術，必須嚴格執行無菌操作。因此，用抗生素預防感染是必要的。但引產已超24小時尚未進入活躍期時，胎心監護異常，胎盤功能減退時，應及時剖宮結束分娩。

參考文獻

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