米非司酮配伍米索前列醇流產(chǎn)成功相關因素分析

摘 要 目的：探討米非司酮配伍米索前列醇流產(chǎn)(藥物流產(chǎn))成功相關因素。方法：選取孕80天以內(nèi)藥物流產(chǎn)病例，計算流產(chǎn)成功率與X²檢驗。結果：不同年齡組藥物流產(chǎn)成功率相比無顯著性差異(P>0.05)，停經(jīng)≤49天藥物流產(chǎn)成功率明顯高于對照組(P<0.05)，初孕與復孕組間藥物流產(chǎn)成功率無顯著性差異(P>0.05)，但與多次妊娠史組相比差異有極顯著性(P<0.01)，孕囊直徑<23mm組藥物流產(chǎn)成功率明顯高于對照組(P<0.01)。結論：藥物流產(chǎn)成功率與年齡無關，與妊娠天數(shù)及孕囊直徑大小有關，初孕與復孕藥物流產(chǎn)成功率之間差異不顯著，但與多次妊娠藥物流產(chǎn)成功率相比差異顯著。

關鍵詞 米非司酮 米索前列醇 流產(chǎn) 相關因素

資料與方法

2004年10月～2005年11月自愿要求藥物終止妊娠的健康婦女為對象，經(jīng)臨床、B超診斷為宮內(nèi)早孕、無服藥禁忌證、年齡在19～42歲、停經(jīng)時間35～80天。

分組方法：年齡分為≤35歲和>35歲；停經(jīng)天數(shù)≤49天和>49天；孕囊徑分<23mm和≥23mm；孕次分初孕、復孕、經(jīng)孕。

用藥方法：所有病人均在院外服用米非司酮，第1日晚米非司酮25mg，第2日米非司酮25mg，bid，共150mg米非司酮，服藥前后均禁食2小時，用小于30℃溫開水送服，第3日晨來我院空腹頓服米索前列醇600μg留院觀察6～8小時。除注意觀察一般情況及藥物副作用外，尤其注意觀察陰道出血量，孕囊排出情況，大小便排入指定痰盂，以免遺漏觀察，6小時內(nèi)如孕囊排出完整，出血量不多，則帶宮縮藥及抗菌素回家繼續(xù)觀察，出血不多半月復查，出血量多或6小時內(nèi)未見孕囊排出，立即清宮，留觀8小時。

療效判定：6小時內(nèi)胎囊完全排出，且出血量<平時月經(jīng)量為成功；胎囊未排出、排出不完全或觀察中出血量>平時經(jīng)量為失敗，需行清宮術。

統(tǒng)計學方法：組間比較采用X²。

結 果

年齡≤35歲組藥物流產(chǎn)成功率為86.89%，與對照組無顯著性差異(X²=0.44，P>0.05)；停經(jīng)天數(shù)≤49天組藥物流產(chǎn)成功率為88.72%，明顯高于對照組，差異有顯著性(X²=4.34，P<0.05)。孕囊徑<23mm組藥物流產(chǎn)成功率明顯高于對照組(X²=25.24，P<0.01)，初孕與第二次妊娠藥流成功率之間差異不顯著(X²=0.29，P>0.05)，但與多次妊娠成功率先相比差異顯著(X²=9.54，P<0.01)。

討 論

米非司酮作為受體水平孕酮拮抗劑，與孕激素受體的親和力是孕酮的5～10倍，已經(jīng)證明孕酮受體拮抗劑米非司酮對抗孕酮的一系列作用，是終止妊娠的基本機制^[1]。米索前列醇是在天然的PGE1化學結構上經(jīng)過兩次改造后人工合成的，其化學結構比母體增大35倍，從而克服天然PGE1作用時間短、不良反應多等缺點。米非司酮配伍米索前列醇明顯提高或誘發(fā)早孕子宮自發(fā)收縮的頻率和幅度，米索前列醇作用子宮使子宮收縮，使孕囊自子宮內(nèi)排出，米非司酮與米索前列醇在多方面呈協(xié)同作用，致使終止早孕的效果顯著提高^[2]，一般成功率在90%，終止早孕效果滿意^[3]。

總之，藥物流產(chǎn)有效性、安全性肯定，但仍存在藥物流產(chǎn)失敗問題，藥物流產(chǎn)效果與停經(jīng)天數(shù)較長、多次妊娠史、B超示孕囊大小有明顯關系，因此對意外妊娠，要選擇良好時機，尤其B超示孕囊<23mm時終止妊娠。同時應詳細詢問孕產(chǎn)史，對有可能不完全流產(chǎn)或藥流失敗者應高度重視，密切觀察，隨訪B超及血尿HCG，及時給予宮縮劑及抗生素，必要時清宮，避免并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻

1 劉嵐.米非司酮的生物學作用及臨床應用.中國婦幼保健，2003，18(5)：309.

2 胡秀平.米非司酮配伍米索前列醇終止妊娠322例相關因素分析.中國婦幼保健，2003，18(6)：352.