庫肯勃瘤２４例診治分析

摘 要 目的：探討krukenberg瘤的臨床特點、診斷及治療方法。方法：回顧性分析1980～2004年收治的24例krukenberg瘤的臨床資料。結果：krukenberg瘤在中青年女性中多見，多為雙側性(18/24)，原發灶多為低分化腺癌或黏液腺癌。臨床分期多為中晚期，惡性度高，易漏診，預后極差，平均生存期不超過2年。結論：卵巢惡性腫瘤的診斷應首先排除轉移可能，發現卵巢轉移腫瘤者，應常規行胃腸道檢查以尋找原發灶。女性胃腸癌患者應考慮有無卵巢轉移。無卵巢轉移者是否行預防性卵巢切除術應遵循個體化原則。

關鍵詞 Krukenberg(庫肯勃)瘤 胃腸腫瘤 卵巢轉移癌 手術

資料與方法

一般資料：1988～2000年我院收治經手術或病理證實的Krukenberg瘤共24例，年齡20～48歲，平均35.6歲。卵巢轉移源于胃者15例，源于大腸者8例，源于闌尾黏液類癌1例。卵巢轉移腫瘤先發現者14例，原發腫瘤先發現者10例，異時性卵巢轉移常于6~18個月內發生。絕經前20例，絕經后4例。原發灶病理分期：胃癌Ⅲ期10例，Ⅳ期5例。大腸癌Dukes B期1例，C期4例，D期3例。闌尾類癌1例。病理結果：胃癌BornmannⅡ型4例，Ⅲ型5例，Ⅳ型6例。病理類型為印戒細胞癌8例，低分化腺癌4例，未分化腺癌3例。大腸癌浸潤潰瘍型4例，浸潤型4例。病理類型為低分化腺癌2例，黏液腺癌3例，印戒細胞癌3例。闌尾黏液類癌1例。

臨床表現：患者常見癥狀有腹脹(16例)，下腹、盆腔部包塊(17例)，胃腸道不適(14例)，腹水(16例)，胸水(2例)，絕經后陰道流血(2例)，缺乏臨床特異性。多數病人就診時已經為晚期，表現為不同程度的惡液質，低熱、乏力、合并腹水等。手術探查除原發胃腸道病變表現外，多數表現為血性腹水，卵巢病變雙側多發(18例)，卵巢增大呈實性或部分囊性，腹膜增厚，大網膜攣縮或與腫物粘連包裹。

治療與生存期隨訪：所有病人術后均常規行ELF或LF方案化療，由表1統計得出Krukenberg瘤惡性度高，預后較差，平均生存期僅為12.25月，死亡原因多為全身腫瘤廣泛轉移，其中肝轉移、肺轉移及鎖骨上淋巴結轉移多見。大腸癌源性krukenberg瘤手術治療預后較胃癌源性瘤佳。

討 論

Krukenberg瘤的特點：Krukenberg 瘤發病年齡一般為42～47 歲，一般比原發性卵巢癌年輕10～15歲，且多見于絕經前婦女，這一現象曾為多數報道所證實^[1]，主要解釋為功能旺盛，血運豐富的卵巢才適應轉移瘤的生長。臨床主要癥狀是下腹痛、脹滿及腸道不適等。體檢常發現盆腔腫物及腹水征。

卵巢是惡性腫瘤轉移的常見部位，約10%的卵巢腫瘤是轉移性的^[2]，其中胃腸道是其最常見來源。本組中侵犯雙側占75.0%(18/24)。卵巢轉移與原發癌的分化程度有關，分化程度低者容易向卵巢轉移。本組中90%以上為印戒細胞癌和低化分腺癌。故Krukenberg瘤在絕經前婦女中多見^[1]，本組中絕經前婦女占83.3%。

Krukenberg瘤的診斷及鑒別診斷：當卵巢轉移癌為首發表現，易于忽略原發灶的診斷^[3]。本組中58.3%(14/24)系首先發現了卵巢轉移腫瘤而就診。忽略了詢問病史和必要的消化系統檢查，也是原發癌漏診的原因。因此，筆者認為，發現卵巢腫瘤應追問消化道病史，進行相關的檢查(胃鏡，結腸鏡)，確診為胃腸癌者術前應常規行子宮、附件超聲檢查。臨床醫生應對Krukenberg瘤有足夠的認識以減少誤診、漏診。由于卵巢易發生轉移性腫瘤，故在診斷卵巢惡性腫瘤時，要想到轉移性可能。

治療及預后：Krukenberg瘤的治療仍以手術為首選，但本病比較隱匿，發現時常為晚期，手術常難達到根治的目的。并且本病細胞分化比較差，惡性程度高，發展迅速，故預后極差。手術加化療治療Krukenberg瘤療效并不令人滿意，治療的重點仍應放在早期發現、早期診斷、早期治療和預防上。

目前最重要的預防措施是施行預防性卵巢切除術。胃腸癌是否行預防卵巢切除術觀點尚不一致。支持者認為：①術中肉眼檢查不能除外隱性轉移。②保留卵巢可能增加異時轉移的機會，而切除卵巢可預防轉移腫瘤的發生。③侵犯漿膜者卵巢轉移率高，應做預防性卵巢切除。④彌漫浸潤性長者卵巢轉移率高，應做預防性卵巢切除。反對者認為：①卵巢轉移多為亞臨床全身擴散，切除卵巢不能提高生存期。②絕經前切除卵巢將面臨嚴重精神負擔和植物神經功能紊亂等并發癥。筆者認為，是否行預防性卵巢切除術應遵循個體化原則。如果術前B超提示卵巢腫大，術中發現腫瘤浸潤明顯，有卵巢轉移傾向者，可考慮行預防性卵巢切除術。

參考文獻

1 McGill FM，Ritter DB，Richard CS，et al.Krukenberg tumors：can management be improved? Gynecol Obstet Invest，1999，48(1)：61-65.

2 Csomor S Jr，Melczer Z，Kazy Z.Data to the clinical manifestation of the Krukenberg tumor.Acta Chir Hung，1998，37(1-2)：101-106.

3 楊玉波，潘克勤，尹春柱.胃癌卵巢轉移12例報告.實用腫瘤學雜志，2001，15(1)：77-78.