藥物流產(chǎn)２００例并發(fā)癥臨床觀察

關(guān)鍵詞 人工流產(chǎn) 藥物療法 并發(fā)癥

資料與方法

2004年10月~2006年10月在我院門診施行藥流的200例早孕者，年齡19~37歲。均為臨床確診宮內(nèi)妊娠，停經(jīng)≤49天，未放置宮內(nèi)節(jié)育器，自愿要求藥物終止妊娠的健康婦女。

用藥方法：選用上海華聯(lián)制藥有限公司生產(chǎn)的米非司酮，25mg/片，第1天、第2天、第3天早晨各空腹服50mg，2小時后進食，第4天早晨空腹服米索前列醇1次600mg或塞陰道600mg，同樣服藥2小時后進食。

隨診及并發(fā)癥分類：從服用米索前列醇后0、10、20天分別進行隨診，觀察和了解并發(fā)癥的出現(xiàn)，進行分類，統(tǒng)計各種并發(fā)癥的發(fā)生率。

結(jié) 果

各類并發(fā)癥分類，見表1。

各類并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)：口服米索前列醇24小時內(nèi)陰道出現(xiàn)流血，出血量一般不超過月經(jīng)量，但少數(shù)病人可持續(xù)或間斷流血。患者于口服米索前列醇后1小時后出現(xiàn)下腹疼痛或墜脹感。絨毛組織排出后10~20天，仍有淋漓不斷的陰道流血，量時多時少，陰道出血2~5天，出血時間長者，>20天。一般出血時間多在2周左右，B超檢查宮腔內(nèi)無殘留組織。絨毛組織排出后10天仍有不規(guī)則陰道流血，并且量多于月經(jīng)或伴有血塊，B超檢查示宮腔內(nèi)殘留組織，此為不全流產(chǎn)，必須清宮。極少數(shù)人因不全流產(chǎn)，而使子宮持續(xù)出血不止或反復大量出血而引起失血性休克。流產(chǎn)過程中，若陰道流血時間長，有組織殘留于宮腔內(nèi)，可引起宮腔感染，嚴重時可擴展到盆腔、腹腔，輕者并發(fā)子宮內(nèi)膜炎、附件炎，重者并發(fā)盆腔炎。藥流后月經(jīng)周期縮短或延長，月經(jīng)持續(xù)時間長，一般多可恢復。

討 論

鑒于藥物流產(chǎn)有以上多種并發(fā)癥，給患者帶來痛苦和損害，尤其是失血性休克、盆腔感染等，應該高度重視，對選擇實行藥流的病人要進行詳細檢查，耐心指導。藥流前最好常規(guī)B超檢查，排除異位妊娠。藥流后10天內(nèi)應該做B超檢查，了解宮腔內(nèi)是否有胚胎組織殘留，以便及時處理。藥流后的隨訪也非常重要，首先要向患者闡明隨診的必要性，實事求是向患者交待藥流的效果，及可能出現(xiàn)的不良反應，并隨訪至月經(jīng)恢復，以便及時發(fā)現(xiàn)問題，及時處理，減少并發(fā)癥的出現(xiàn)。

表1 200例觀察對象并發(fā)癥的分類及發(fā)生率并發(fā)癥例數(shù)發(fā)生率(%)出血284.0腹痛2412.0不規(guī)則陰道出血2211.0不全流產(chǎn)168.0失血性休克21.0流產(chǎn)感染42.0月經(jīng)失調(diào)21.0

參考文獻

1 樂杰.婦產(chǎn)科學.第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社.