新生兒缺氧缺血性腦病的早期干預３２例報告

關鍵詞 腦病 早期干預

資料與方法

2006～2007年確診新生兒缺氧缺血性腦病(HIE)患兒32例，其中女15例，男17例；出生體重2500～4000g。母親孕周37～41周，年齡21～32歲。按住院先后順序設為單號和雙號，單號為干預組，雙號為非干預組。同期出生的15例正常新生兒為正常對照組。

方法：①新生兒HIE的分度采用中華醫學會兒科學會新生兒組制度的標準^[1]，治療按韓氏等^[2]整理的新生兒HIE治療方案。②早期干預的大綱參考《新生兒行為和0～3歲教育》^[2]。干預的內容是根據小兒智能發展的規律，按不同年齡段在4個領域以游戲的形式進行訓練，使其能逐漸接近或達到該年齡階段應達到的發育水平。

4個領域分別為：①動作的訓練，主要指大動作的訓練；②認知能力的訓練，包括精細動作和認知能力的訓練；③語言的訓練；④個人和社會交往能力的訓練。干預組患兒每2個月隨診1次，評定上2個月干預的效果并指導家長制定下2個月的干預方案，對于不足之處，建議回家加強干預的力度。

早期干預的效果評定選用貝利嬰幼兒發展量表中國城市版，在患兒1歲時由受過該量表專門培訓并取得合格證的人員進行評定。

統計學處理：應用SPSS統計軟件對數據進行顯著性大檢驗。

結 果

新生兒HIE干預組及非干預組在智能發育上存在差異。干預組的大運動發育基本可與正常兒平行，能抬頭、獨坐、爬行、獨站、獨行的時間僅稍落后于正常，11例可在7～8月齡時完成爬行動作，3例1歲時仍不會爬行(其中2例為重度HIE)，而非干預組的動作發育則明顯落后于正常兒；僅6例能在7～8月齡兒完成爬動作，3例1歲時仍不會爬行。同時干預組在語言發育及精細動作的能力方面也明顯好于非干預組。

新生兒HIE及正常對照智能比較(X±S)，見表1。

不同程度新生兒HIE智能比較：與正常對照(109.00±5.40)比較，t=1.516，P>0.05，32例新生兒HIE中有重度5例，其中有后遺癥3例：腦癱2例，癲癇1例，他們于1歲時的智能均顯著低于正常兒。5例中有2例雖然作了早期干預，但效果不明顯，智能仍然很低。

討 論

新生兒HIE是新生兒窒息后的并發癥，是圍產期足月兒腦損傷的最常見的原因。0～2歲是人類中樞神經系統發育最迅速、可塑性最強的時期，早期干預有利于促進受傷大腦的功能代償，可能減輕腦損傷所致的智能發育落后。

小兒大腦的正常發育和功能維持，除由其本身因素決定外，需要不斷積累感覺經驗，促進其發展。目前國外對早產兒的早期干預效果較肯定。我國窒息兒早期干預協作組的研究也表明，干預后患兒的智力發育指數比常規育兒組高，而且窒息兒通過早期干預后無論在智力和運動方面均趕上正常對照兒童。說明早期干預對促進窒息兒的智力發育、防止傷殘是有效的。我們發現，對新生兒HIE進行早期干預后，干預組的患兒1歲時的智力發展指數比非干預組高，差異顯著，但其與正常對照組相比卻要低一些，差異有統計學意義。總之，早期干預對促進輕、中度HIE的智力發育、有效。

參考文獻

1 中華醫學會兒科學會新生兒組.新生兒缺氧缺血性腦病診斷依據和分度.中華兒科雜志，1997，32(2)：99-100.

2 鮑秀蘭，主編.新生兒行為和0～3歲教育.北京：中國少年兒童出版社，1995：240 -278.